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目的:了解脑梗死病人脑白质病变(white matter lesions,WML)患病情况和动态变化以及影响因素,探讨与卒中复发、微出血、认知功能、抑郁的关系。方法:收集12个中心1-6个月内连续的720例脑梗死病人的临床资料。研究初始MRI 检查,平均随访1．14年后重复检查。阅片者对临床资料盲法,对脑梗死的部位、大小、血管分布、血管类型做出判断,用年龄相关性白质改变评分法(Age-Related White Matter Changes scales,ARWMC)测量WML。多因素分析采用logistic和多元线性回归检验独立危险因素。结果:首次MRI图像质量完好700例(平均年龄59．93±9．86岁,男／女481／219),WML患病率 77．4％。随年龄增长患病率和病变严重程度增加。额叶病变最多,程度最重。Logistic回归高龄(OR=1．09,95％CI 1．067-1．114)、舒张压升高(OR=1．039,95％CI 1．018-1．06)、基底节梗死(OR=2．244,95％CI 1．609-3．708)是发生WML的独立危险因素。其中584例完成12-18个月的随访,重复MRI检查,281例(48．1％)WML进展。WML进展的独立危险因素包括:初次检查已有WML(OR=3．436,95％CI 2．143-5．508)、高龄(OR=1．028,95％CI 1．008-1．049)、舒张压升高(OR=1．021,95％CI 1．003- 1．04)、基底节梗死(OR=1．551,95％CI 1．042-2．309)。收缩压升高(OR=1．024,95％CI 1．003-1．046)、卒中史(OR=2．63,95％CI 1．227-5．638)与卒中复发独立相关。WML是卒中后微出血的独立危险因素之一,随着WML程度加重微出血的风险增加 (OR=1．075,95％CI 1．011-1．143)。多元线性回归简易智能精神状态检查(Mini Mental State Examination,MMSE)得分与开始 ARWMC评分(标准化回归系数=-0．141,p=0．001)、终点美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、年龄、大脑皮质梗死、梗死大小和胆固醇水平呈显著性负相关(p<0．01),与身高呈正相关。性别、终点 NIHSS评分、改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,MRS)评分和舒张压升高、初始低密度脂蛋白胆固醇升高和甘油三酯升高与汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HAMD)评分有显著性相关(p<0．05)。结论:脑梗死病人WML普遍存在,逐渐进展。病变以额叶最明显。高龄、舒张压升高、基底节梗死是发生WML和病变进展的独立危险因素。已有WML 增加病变进展的危险。随访一年,WML与微出血、认知功能下降明显相关;与卒中复发、卒中后抑郁无显著性相关。