双节段Bryan人工颈椎间盘置换联合双节段融合治疗多节段颈椎间盘突出症1例:5年随访结果

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[目的]总结国内首例采用相邻双节段Bryan人工颈椎间盘置换联合双节段植骨融合术治疗多节段颈椎间盘突出症的中远期临床效果,并回顾置换联合融合手术(Hybrid Surgery,HS)的文献报道。[方法]本科于2004年12月收治l例多节段颈椎间盘退变患者,男性,57岁,入院诊断为C37椎间盘突出症。术前表现为右手麻木乏力、左下肢麻木、行走时踩棉花感及病理征阳性等症状体征,MRI等影像学检查证实C3、4,C4、5,C5、6及C6、74个节段的椎间盘突出不同程度压迫硬膜囊。行C4、5、C5、6。Bryan人工颈椎间盘置换术,C3、4及C6、7椎间盘切除,椎体间钛网植骨、.Zephir钢板内固定术。分别于术前、术后2周、1、2、5年完成SF-36生活质量量表、JOA评分(17分法),颈椎功能残障指数(neck disability index,NDI)、颈部及上肢疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);术后各随访时点行X线片等影像学检查观察Bryan人工颈椎间盘位置、活动度、钛网和钢板的位置及植骨融合情况。[结果]手术时间6 h 40 rain,术中出血量650 ml,术中输血量800 ml,术后切口I期愈合,未出现声嘶、吞咽困难、脑脊液漏及神经血管并发症。术后患者颈椎活动时无疼痛,肢体麻木乏力和行走时踩棉花感等症状缓解;术后2周时SF-36生活质量量表躯体评分由术前的22分提高到46分,心理评分由术前的36分提高到53分,JOA评分由术前的9分提高到12分,NDI评分由术前的33分下降到22分,颈部vAS评分由术前的1.0分下降到0.5分,上肢VAS评分由术前的2.5分下降到1.2分。术后前2年随访上述各量表评分均反映临床效果良好,但术后5年随访,患者出现中等程度颈痛及双上肢麻木,其远期临床效果有所下降。随访中影像学检查示Bryan假体及钛网钢板位置均良好,Bryan假体活动度正常,植骨融合良好。[结论]置换联合融合手术治疗多节段颈椎间盘突出症的近中期临床效果良好,远期临床效果尚可,手术安全。该术式兼顾颈椎的活动度和稳定性,为多节段颈椎间盘突出症的手术治疗提供了新的选择。
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