卵巢交界性肿瘤70例临床分析

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目的:探讨卵巢交界性肿瘤的临床特征、治疗及预后的相关因素,做回顾性总结。方法:收集河北医科大学第二医院和第四医院2000年1月至2009年8月70例卵巢交界性肿瘤患者的临床资料,根据WHO关于BOT的病理学诊断,确诊为卵巢交界性肿瘤,按(FIGO,2000)卵巢癌分期标准进行临床重新分期,并随访。通过数据统计,分析BOT手术选择的相关因素,复发预后的相关因素,随访的相关因素,应用SPSS13.0统计软件分析;选用t检验、卡方检验分别对计量资料和计数资料进行单因素分析;对有统计意义的因素进行Logistic回归分析,确定独立的危险因素;检验水准α≤0.05为有统计学意义。结果:患者年龄23-67岁,平均发病年龄45岁,浆液性42例,黏液性28例,伴有浸润性种植4例,伴有微浸润结构3例,微乳头结构2例,未生育者8例。70例均行CA125检查,阳性者45例,浆液性肿瘤CA125升高的阳性率为91.1%,黏液性肿瘤升高的阳性率为55.7%,I期肿瘤CA125的阳性率为41.6%(25/60),II期肿瘤CA125的阳性率为75%(6/8),III期肿瘤CA125的阳性率100%(2/2),期别越晚,阳性率越高。受累卵巢,左侧21例(30%),右侧34例(48.2%),双侧15例(12.8%),肿瘤直径范围4-13㎝,平均直径8.5㎝。49例行术中快速冰冻病理,其中43例冰冻病理准确诊断出为交界性肿瘤,准确率为87.7%,21例术中未做冰冻病理检查,术后石蜡病理诊断为交界性肿瘤。全部进行手术,其中保守性手术33例,根治性手术37例。术后生育4例。术后化疗13例,其中5例为IC期,6例为II期,2例为III期,均为全身给药化疗,术后复发6例,(其中5例复发均为交界性肿瘤,1例复发为卵巢癌)。70例病人随访,失访15例,55例随访时间7个月-96个月,随访期间复发6例,其中I期3例,II期1例,III期2例。死亡4例,均死于其他疾病。I期行保守性手术患者,患侧附件切除者无瘤生存率92.8%(13/14),患侧肿瘤剥除者无瘤生存率66.7(2/3)。对统计结果行单因素分析:表明手术方式的选择与年龄、临床分期、是否有生育要求,是否绝经有一定相关性,保守组与根治组复发率差异有统计学意义(P<0.05)。有无浸润性种植的两组复发率差异有统计学意义(P<0.05)。临床分期与死亡率之间各组差异有统计学意义(P<0.05)。I期患者化疗与否对预防复发、提高生存率无明显影响。B超、血清CA125是术前协助诊断、术后随访、监测复发的重要指标。I期行保守性手术的患者中,附件切除术较肿瘤剥除术的复率低。进一步行多因素logistic回归分析,确定了两个独立的危险因素:手术病理分期、浸润性种植。结论:BOT是一种发病渐年轻化、恶性度小、预后良好的疾病。手术是治疗卵巢交界性肿瘤的首选方法,但其选择受多种因素影响。保守性手术对于I期或保留生育功能患者是相对安全的。保守性手术中患侧附件切除术比患侧囊肿剥除术的复发率要低。术后复发与否取决于多种因素,且复发肿瘤多数仍未BOT,手术切除仍是主要治疗方式。浸润性种植、微浸润及微乳头结构对BOT复发、预后有重要影响。术后是否化疗应结合临床分期、有无微浸润结构、有无浸润性种植等因素。淋巴结清除不能改善BOT的预后,不作为手术的常规步骤。BOT患者I期无瘤生存率98.4%,II期无瘤生存率92%,III期无瘤生存率70%。但本篇为回顾性病例分析研究,科学性及说服力有局限,但仍为我们的临床治疗提供参考依据,为研究其病因,诊断,治疗提供宝贵的资料。
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