【目的】前瞻性对比观察抗甲状腺药物甲巯咪唑（methimazole，MMI）和丙硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）在治疗甲亢过程中对肝功能的影响。【背景】抗甲状腺药物(ATD)作为甲状腺功能亢进症尤其是Graves病的治疗方法已经超过半个世纪，是甲亢治疗的重要手段，也是131I及手术治疗甲亢的基础。目前在临床上最常用的抗甲状腺药物是甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，这两种药物的主要副反应有皮疹、粒细胞减少、肝损害和关节疼痛等。其中肝损害在临床上并不少见，尽管大多数肝损害程度较轻，但有时可十分严重，甚至导致患者死亡，应引起临床工作者足够的重视。【方法】本研究对象为2009年12月至2011年12月在广西医科大学第一附属医院就诊、符合入选标准的甲状腺功能亢进症患者189例，随机分为MMI治疗组97例及PTU治疗组92例，初始剂量分别为甲巯咪唑30mg/d，丙硫氧嘧啶300mg/d，根据患者病情逐渐减至甲巯咪唑5～10mg/d，丙硫氧嘧啶50～100mg/d，维持治疗，观察患者用药后肝功能各项指标的变化情况。数据录入采用EXCEL2003软件，统计处理应用SPSS13.0软件，计量资料以均数±标准差表示，组间数据比较采用t检验，百分率比较采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。【结果】1.PTU导致肝损伤的发生率为18.5%，MMI导致肝损伤发病率为7.2%，两组比较差异有统计学意义，p<0.05；2.MMI导致肝损伤出现时间（20±8.5）天，PTU导致肝损伤出现时间（41±26.4）天，两组间比较差异有统计学意义，p<0.05；3.MMI和PTU引起肝功能损伤均以ALT升高为主，MMI组ALT升高发生率为4.1%，PTU组ALT升高发生率为17.9%；两组差异有统计学意义，p<0.05。4.用药前肝功能指标在1N～2N间MMI组有34例（35.1%），PTU组有31例（29.3%），其用药后肝功能指标在2N以上MMI组有4/34例(11.8%)，PTU组有6/31例(19.4%)，两组差异无统计学意义，p>0.05。【结论】1.丙硫氧嘧啶较甲巯咪唑更易出现肝损伤，但甲巯咪唑出现肝损伤时间稍早于丙硫氧嘧啶；2.丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑所致肝损伤多数为轻度性肝损伤，均以ALT升高为主；3.甲亢治疗前约1/3的患者即存在轻度肝损伤，但没有增加抗甲状腺药物肝损伤风险，经抗甲状腺药物控制甲亢后多能恢复正常；4.应用抗甲状腺药物治疗甲亢过程中应定期检测肝功能，强调头3个月这一时间窗。5.临床医生在应用ATD治疗甲亢时注意告知患者，若服药后出现纳差、乏力、黄疸等需及时检查肝功能。出现显著性肝损伤应及时停用有关药物，同时加强护肝治疗。建议采用131I对甲亢进行后续治疗。