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目的:研究在甲状腺功能正常的2型糖尿病患者中甲状腺功能与糖尿病视网膜病变的关系。方法:依托中华医学会发起的REACTION研究,选取2011年8月至2011年12月期间参加调查的大连地区社区居民,共计10207名。选取年龄≥40岁、排除非糖尿病患者、临床信息不完整、甲功异常等因素最终有1132名受试者纳入本分析研究。检测空腹血糖(FPG)、餐后两小时血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹胰岛素(FINS)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-AB)。测量身高、体重、腰围、臀围、心率、收缩压、舒张压。计算平均血压、平均心率、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)以及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。应用免散瞳眼底照相诊断是否发生糖尿病视网膜病变。将入组的甲状腺功能正常的2型糖尿病患者,根据是否发生DR,分为NDR组和DR组,比较两组间各指标的差异。根据FT3、FT4四分位水平将入组者分别分为Q1、Q2、Q3和Q4四组;q1、q2、q3和q4四组,比较FT3、FT4各四分位组DR发生的人数及DR现患率是否存在差异。采用Spearman相关分析和二元Logistic回归分析甲状腺功能与DR之间的相关性。结果:1.在1132名甲状腺功能正常的T2DM患者中,149名患有糖尿病视网膜病变,发病率13.16%,DR组患者病程、年龄、收缩压、WHR、FPG,2h PG,Hb A1c、HOMA-IR、FT4均高于非DR组。而BMI、FT3指标均低于非DR组(P<0.05)。2.将甲状腺功能正常的T2DM患者FT3按四分位分为四组,Q1组(FT3<4.03pmol/L)、Q2组(4.03pmol/L≤FT3<4.30pmol/L)、Q3组(4.30pmol/L≤FT3<4.58pmol/L)、Q4组(FT3≥4.58pmol/L),四组发生DR的人数及现患率分别为56(20.4%)、38(13.4%)、30(10.5%)、25(8.7%),四组现患率差异有统计学意义(χ2=19.252,P=0.000)。进行两两组间比较,结果显示,Q1与Q2组(χ2=4.739,P=0.029)、Q1与Q3组(χ2=10.531,P=0.001)、Q1与Q4组(χ2=15.459,P=0.000)现患率差异有统计学意义。FT4各组间DR现患病率差异无统计学意义(P>0.05)。3.Spearman相关分析显示DR与FT4、病程、年龄、MSBP、WHR、Hb A1c、FPG、2h PG、HOMA-IR之间呈正相关(相关系数分别为r=0.062,,r=0.089,r=0.073,r=0.099,r=0.09,r=0.249,r=0.231,r=0.201,r=0.107,P<0.05),与FT3呈负相关(r=-0.126,P<0.05)。4.以是否患DR为因变量,以FT3为自变量进行二元Logistic回归分析显示:在未校正任何危险因素时,FT3与DR显著相关,差异有统计学意义(P<0.05)。较正年龄、病程、血糖、Hb A1c后,FT3与DR无相关性(P=0.489)。最后病程、糖化血红蛋白进入方程,得到回归方程为:DR=-2.508+0.156 Hb A1c+0.032病程。以是否患DR为因变量,以FT4为自变量进行二元Logistic回归分析显示:在未校正任何危险因素时,FT4与DR显著相关,差异有统计学意义(P<0.05)。较正年龄、病程、血糖、Hb A1c后,FT4与DR无相关性(P=0.843)。最后病程、糖化血红蛋白进入方程,得到回归方程为:DR=-2.504+0.154 Hb A1c+0.034病程。结论:1.在甲状腺功能正常的大连社区2型糖尿病人群中,与非DR组相比,DR组FT3水平降低,FT4水平升高。2.FT3、FT4、TSH与糖尿病视网膜病变的发生无相关性。3.病程、糖化血红蛋白与糖尿病视网膜病变的发生呈正相关。