【摘 要】
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目的:抗菌药物敏感性试验（Antimicrobial susceptibility test,AST）对医生处方抗菌药物具有重要指导意义,但当前AST报告的信息过载问题使得医生不能有效使用AST报告并导致不合理的抗菌药物处方行为（简称处方行为）。本研究旨在探究AST报告信息过载对处方行为的影响机制,为促进医生合理处方行为提供新的政策与管理方向;在探索机制的基础上,探究基于信息过载改良的AST选择性
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目的:抗菌药物敏感性试验（Antimicrobial susceptibility test,AST）对医生处方抗菌药物具有重要指导意义,但当前AST报告的信息过载问题使得医生不能有效使用AST报告并导致不合理的抗菌药物处方行为（简称处方行为）。本研究旨在探究AST报告信息过载对处方行为的影响机制,为促进医生合理处方行为提供新的政策与管理方向;在探索机制的基础上,探究基于信息过载改良的AST选择性报告对处方行为的影响,为信息过载对策的提出以及国内外实验室报告的改进提供证据。方法:（1）结合文献研究、深度访谈和专题小组讨论,构建AST报告信息过载对处方行为影响的机制模型,确定模型各维度及各维度之间的关系并提出研究假设,参考国内外已有成熟量表与相关研究形成初始调查表。（2）通过预调查修正初始调查表,开展正式调查,共获得411份有效问卷。录入问卷后进行问卷信效度检验、共同方法偏差检验和模型假设检验。（3）结合文献研究和专题小组讨论,提出基于信息过载改良的AST报告对医生处方行为影响的研究假设,确定研究结果指标与结果指标计算公式,选择模拟实验设计的研究情景,参照相关指南设计研究情景的病例及病例对应的AST常规报告与改良的选择性报告。（4）用基于插图的实验方法,将设计好的病例和报告设计成调查问卷,经专题小组讨论修改完善后开展现场调查,获得116份有效问卷后进行结果指标描述性分析以及常规报告和选择性报告两组间的卡方检验。结果:（1）模型研究调查问卷信度α值范围为0.730～0.926,KMO值范围为0.837～0.897,模型拟合值X～～2/df=2.544,RMSEA=0.061,NFI=0.896,TLI=0.923;ΔRMSEA=0.010,ΔTLI=0.023,ΔCFI=0.024,不存在共同方法偏差。（2）信息过载可以直接正向影响处方行为意向（P＜0.05）,态度也可以直接正向影响处方行为意向（P＜0.05）,信息过载直接负向影响态度（P＜0.05）,信息过载可以通过态度的中介作用影响处方行为意向（effect=-0.039）;信息复杂性、信息有效性、信息相关性、自我效能、当前知识均能直接正向影响处方行为意向（P＜0.05）;信息复杂性、自我效能和当前知识可以直接正向影响信息过载（P＜0.05）,信息复杂性、信息有效性、信息相关性和自我效能可以直接正向影响态度（P＜0.05）。（3）模拟实验研究确定了抗菌药物合理处方率、抗菌药物处方率、耐药抗菌药物处方率、头孢菌素类抗菌药物处方率、氟喹诺酮类抗菌药物处方率和碳青霉烯类抗菌药物处方率六个结果指标以及大肠埃希菌引起的尿路感染和铜绿假单胞菌引起的呼吸道感染两种研究情境;一共设计了5个尿路感染病例和4个呼吸道感染病例以及各自病例的常规报告与改良的选择性报告。（4）调查结果发现改良的AST选择性报告能够提高抗菌药物合理处方率（P＜0.05）,降低不必要的抗菌药物处方率（P＜0.001）、耐药药物处方率（P＜0.01）、头孢菌素类药物处方率（P＜0.05）与氟喹诺酮类药物处方率（P＜0.01）。结论:（1）AST报告存在信息过载问题且会影响医生态度和抗菌药物处方行为意向,医生态度可中介两者关系;AST报告信息因素和医生个人因素均会对信息过载、医生态度和处方行为意向产生直接的影响。（2）基于信息过载改良的AST选择性报告有助于促进抗菌药物的合理使用以及减少广谱类抗菌药物的使用。（3）建议寻求最佳AST报告信息负载来改良AST报告,实施选择性报告并制定科学有效的选择性报告操作规范;改善医生态度,加强对医生AST报告使用的宣传教育和培训,提升医生正确解读与使用AST报告的能力;同时建议加强临床医生与微生物实验室的双向沟通,更好地发挥AST报告在抗菌药物管理中的重要价值。
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