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第一部分 磁共振DKI-DWI技术在评估肝细胞癌分级中的对比研究目的:探讨扩散峰度成像(Diffusion kurtosis imaging,DKI)相关参数MD值、MK值及传统的扩散加权成像(Diffusion-weighted imaging,DWI)相关参数ADC值与肝细胞癌(Primary hepatocellular carcinoma,PHC)分级的相关性,并比较不同参数其相关性大小。材料和方法:我院临床怀疑肝癌的60例患者,在山东省医学影像所行磁共振(Magnetic resonance imaging,MRI)检查(包括常规平扫、动态强化扫描、DWI序列、DKI序列)及手术治疗并对切除的肿瘤组织行病理分级,其中选择满足条件的患者39例。在病理分级中,肝细胞癌危险度为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,经副台软件处理获得DKI、DWI参数MD、MK值及ADC值。利用SPSS20.0软件对MD值、MK值及ADC值与术后肝细胞癌的病理分级进行方差分析和相关性分析。结果 最终确诊为PHC患者有39例,其病理分级结果:Ⅰ级7例,Ⅱ级15例,Ⅲ级13例,IV级4例。Ⅰ级高分化组病灶ADC、MK、MD值分别为(1.38±0.35)×10–3mm2/s、0.84±0.18、(1.04±0.21)×10–3mm2/s;Ⅱ级中分化组分别为(1.24±0.18)×10–3mm2/s、1.05±0.10、(0.89±0.19)×10–3mm2/s;Ⅲ级低分化组分别为(1.11±0.12)×10–3mm2/s、1.26±0.11、(0.73±0.15)×10–3mm2/s;VI级低分化组分别为(1.01±0.06)×10–3mm2/s、1.56±0.08、(0.59±0.09)×10–3mm2/s。MD值、MK值及ADC值在不同PHC病理分级中存在统计学差异(P<0.001),随着病理分化程度的降低,MD及ADC值逐渐降低,MK值则逐渐增加,MD值、ADC值、MK值与肝细胞癌病理分级的相关系数分别为-0.372、-0.558、0.811。结论 MK值与PHC病理分级相关性好,与病理分级呈正相关性,有助于术前病理分级的初步评估。ADC值与PHC的病理分级相关性较弱,并且与病理分级呈负相关;而MD值与PHC的相关性最弱。第二部分 磁共振IVIM-DWI技术在评估肝细胞癌分级中的对比应用目的 研究由体素内不相干运动(Intravoxel Incoherent Motion,IVIM)所得各参数值与肝细胞癌(Primary hepatocellular carcinoma,PHC)术后病理分级的相关性并与扩散加权成像(Diffusion-weighted imaging,DWI)做对比。材料与方法 收集在我所接受肝占位MRI平扫、动态强化、DWI及7个b值IVIM扫描(b=0~800s/mm2)的35例患者,在收集的35例疑肝癌患者中,病理证实为PHC的患者28例,对28例PHC术后切除的病变进行病理分级。在磁共振检查的原始图像上的各病灶区画取感兴趣区(ROI),通过后处理软件运算出ADC值(表观扩散系数),IVIM的参数D值(真扩散系数)、f值(灌注分数)、D*值(灌注扩散系数或假扩散系数)。利用SPSS20.0采用非参数Mann-Whitney检验方法对肝癌不同病理分级组的ADC值、D、D*、f值进行差异性分析,采用箱式图对肝原发性肝细胞肝癌的病理分级与所得各参数的关系进行表示,采用相关性分析统计所得各参数与病理分级相关系数。结果 28例PHC的病理分级结果为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别5例、11例、9例、3例。对ADC值、D值、D*值及f值与PHC病理分级进行方差分析得,ADC值、D值与肝癌病理分级具有统计学意义(P<0.00);D*值及f值与PHC分级没有统计学差异(P>0.05);进行相关性分析得:ADC与肝癌病理分级的相关系数r值为-0.623;D值与肝癌病理分级的相关系数r值为-0.769。结论 D值与ADC值与肝癌的术后病理分级具有统计学意义,而D*值及f值与肝癌病理分级没有统计学意义,其中D值与PHC病理分级相关性最强。