【摘 要】
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目的本次研究旨在评价纳米刀消融术在不可切除肝门型胆囊癌治疗中的安全性及疗效,探讨其临床应用价值,为不可切除肝门型胆囊癌的治疗提供一种新的选择方案。方法收集2016年10月-2018年10月期间郑州大学第五附属医院治疗的36例不可切除肝门型胆囊癌患者的临床资料,将接受纳米刀消融术联合经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）的20例患者设为研究组,将仅行PTCD的16例患者设为对照组,随访截止至2020年3月
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目的本次研究旨在评价纳米刀消融术在不可切除肝门型胆囊癌治疗中的安全性及疗效,探讨其临床应用价值,为不可切除肝门型胆囊癌的治疗提供一种新的选择方案。方法收集2016年10月-2018年10月期间郑州大学第五附属医院治疗的36例不可切除肝门型胆囊癌患者的临床资料,将接受纳米刀消融术联合经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）的20例患者设为研究组,将仅行PTCD的16例患者设为对照组,随访截止至2020年3月。分析研究组患者术中情况、手术前后心肌酶变化情况及术后并发症等评估消融安全性,比较两组患者术后总胆红素（TBIL）、肿瘤标志物CA19-9、中位生存期（MST）、生活质量等指标评估消融疗效。结果1安全性评价1.1术中情况:研究组20例患者术中血氧饱和度、心率基本保持在正常范围内,未出现心律失常,2例患者收缩压在消融开始时明显升高（基础血压正常）,1例升至170/103mm Hg左右,1例升至178/90mm Hg左右,暂停消融后血压降至正常。1.2心肌酶:研究组20例患者术前心肌酶指标无明显异常（谷草转氨酶除外）。16例患者术后第1天乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羟丁酸脱氢酶不同程度升高,未予治疗,术后5天内恢复至正常范围。其余患者术后心肌酶各指标无明显变化。1.3不良反应及并发症:术后研究组9例患者出现不同程度恶心,13例出现发热（体温未超过38.5℃）,1例高热伴寒战（体温超过39℃）,1例持续高热,共3例患者出现并发症,1例胆道感染,1例肝脓肿,1例消化道出血,其余患者无明显并发症发生,并发症发生率15%;对照组患者中出现5例胆道感染,并发症发生率31%。两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。2疗效评价2.1总胆红素:两组患者术前总胆红素差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者术后2周、1月、2月总胆红素较术前整体呈下降趋势,术后1月、2月总胆红素均低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.2肿瘤标志物:两组患者术前CA19-9差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者术后2周、1月、2月CA19-9较术前整体呈下降趋势,对照组患者术后2周、1月、2月CA19-9整体呈升高趋势。两组患者术后各时间节点CA19-9差异有统计学意义（P＜0.05）。2.3胆管再通情况:研究组患者术后根据PTCD管引流量及总胆红素下降情况行胆道造影（经PTCD管）,最终19例患者实现胆道再通,再通率为95%,术后3月内均拔除PTCD管。2.4中位生存期:研究组患者术后中位生存期为13个月,对照组患者为3个月,研究组患者中位生存期显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。2.5生活质量:按照肿瘤患者生活质量评分表,两组患者术前在食欲、精神、疼痛、日常活动四个方面的评分差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者术后2月的生活质量各项评分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论1.对于不可切除肝门型胆囊癌患者,纳米刀消融术能够毁损肿瘤组织,有效控制肿瘤进展,延长患者生存期。2.纳米刀消融术可实现胆道再通,为拔除PTCD管创造有利条件,提高患者生存质量。3.纳米刀消融术后并发症少,安全性高,为不可切除肝门型胆囊癌患者提供了一种新型治疗方式。
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