论文部分内容阅读
目的:研究声门上型喉鳞癌临床N0患者的颈部淋巴结转移规律,对比分区性颈清扫术（Selective Neck Dissection,SND）与改良根治性颈清扫术（Modified radical neckDissection,MND）、观察、放疗、综合治疗（颈清扫+术后放疗）在治疗声门上型喉鳞癌颈淋巴结临床阴性（cNo）患者中的效果。方法:回顾性分析我院及山西省肿瘤医院1989年3月～2006年3月之间治疗的喉鳞状细胞癌声门上型cN0患者。对照的五组患者分别是26例采用分区性颈清扫术患者（SND组）;32例采用改良根治性颈清扫术治疗的患者（MND组）;22例采用颈部观察的患者;18例采用颈部放疗的患者;35例采用综合治疗的患者;对SND和MND、综合治疗组中的颈清扫淋巴结病理检查结果进行统计研究。结果:93例颈清扫标本中病理阳性（pN+）者20例,占21.5%。其中11个位于Ⅱ区,占55.5%,8个位于Ⅱ和Ⅲ区,占40.0%,1例在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ,无一例在无Ⅱ、Ⅲ区转移的情况下单独出在现Ⅳ区。总计获淋巴结1015枚,病理阳性31枚,其中20枚（64.5%）位于Ⅱ区,10枚在Ⅲ区（32.3%）,两区共30枚,占96.8%。1枚在Ⅳ区（3.1%）。5年生存率SND组为70.3%,MND组72.5%,观察组35.8%,放疗组72.6%,综合治疗组69.8%,有统计学差异（P=0.001）。SND组与颈清扫术有关的并发症显著低于MND组（11.5%和43.8%）。此外,SND组较MND组缩短了10d平均外科住院时间（18d和28d）。结论:1.声门上型cN0喉鳞癌颈部转移主要累及Ⅱ、Ⅲ区淋巴结,故对于声门上型cN0喉鳞癌病例应主要行Ⅱ～Ⅲ区淋巴结清扫术。2.与观察相比分区性颈清扫术可提高声门上型cN0喉鳞癌患者的生存率。3.与改良根治性颈清扫术、放疗、综合治疗相比,采用分区性颈清扫术治疗cN0喉鳞癌声门上型患者:①对颈部隐匿转移灶有良好的控制;②可明显降低与颈清扫有关的并发症;③可避免放疗引起的副反应;④缩短外科住院时间,提高了效率/价格比。总结:分区性颈淋巴结清扫术在声门上型喉鳞癌cN0病例颈部治疗中具有重要的作用。