目的 :研究镇痛镇静对重型脑损伤患者早期心率变异性(HRV)及血清儿茶酚胺的影响,明确重型脑损伤患者早期使用镇痛镇静剂的安全性及有效性。方法 :单中心、前瞻性、非随机对照、开放研究。起病48小时内入住SICU的重型脑损伤患者,采取非随机对照方法入组。镇静组在入住SICU后即予咪达唑仑及舒芬太尼持续镇痛镇静,非镇静组按SICU常规治疗。所有患者每天进行24小时动态心电图(Holter)连续监测,连续3天,并每天抽取血样本查血儿茶酚胺水平,连续4天。并收集同期24例体检健康者的HRV指标,作为对照组用于比较。结果 :1、重型脑损伤后患者第1天到第4天的血清儿茶酚胺水平均明显高于正常参考值(P<0.05),以肾上腺素为主,非镇静组比镇静组升高更为明显,但无统计学意义。2、重型脑损伤患者的心率变异性(HRV)与对照组相比明显降低,以反映植物神经总活性和迷走神经活性的指标为主。3、短期预后指标中镇静组的昏迷天数、总住院时间均小于非镇静组。结论:重型脑损伤后可引起血清儿茶酚胺的升高及心率变异性的下降,提示自主神经功能紊乱,累及交感与副交感神经,且迷走神经活性下降,交感神经相对占优势,而使用镇痛镇静药物或可以改善自主神经功能紊乱,减少儿茶酚胺分泌,改善短期预后,但仍需大样本的研究以证实。