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目的：探索双心室(BIV)起搏和右室心尖部(RVA)起搏对高度房室传导阻滞(AVB)患者心脏结构与功能的影响。方法：2009年5月至2012年12月间,采用随机、双盲、平行对照的方法在华东6家医院的心内科连续登记118例高度AVB患者行心脏再同步化治疗(CRT),双心室起搏一周后根据区组随机化1：1程控分为BIV组(CRT-on)和RVA组(CRT-off),评价术后6和12个月患者因心力衰竭(HF)住院次数、心房颤动(AF)负荷、纽约心功能分级(NYHA)、6 min步行距离(6MWD)、明尼苏达心力衰竭生活质量评分(MLHF评分)、左心室射血分数(LVEF)、心室各腔容积和内径及N末端脑钠肽原(NT-proBNP)等指标。结果：共纳入114例成功植入CRT的患者。双心室起搏1周时总体NYHAIⅢ级的比例[25.44%(29/114)VS 9.65%(11/114)]、MLHF评分(17.1±13.6 VS 26.9±21.6)、6MWD[(315.4±121.8)m VS (291.8±102.9)m]和NT-proBNP[157.0 (70.0,639.0) VS 444.7(144.0,1546.0)]较术前均改善(P均<0.05)。随机程控分为BIV和RVA组,每组57例,基线特征匹配。随访12个月两组HF住院次数和AF负荷无差异；NYHA、6MWD和MLHF评分与术前相比有改善；与术后1周相比,NT-proBNP浓度BIV组无变化而RVA组有上升趋势,6个月时两组的变化值[3.3(-13.4,37.2)VS60(-18.1,248)]有差异(P=0.045)；各随访点LVEF, BIV组较术前有增加趋势,6个月变化值(BIV3.18±6.79%VS RVA-1.41±6.44%,P<0.05);与术后1周相比,左室舒张末期容积变化(△LVEDV, RV9.09±29.30ml VS BIV-16.68±24.30ml, P<0.05)和内径变化(△LVEDD, RV2.36±9.32mm VS BIV-1.75±5.79mm,P<0.05),BIV组缩小更明显。结论：CRT起搏治疗可早期改善高度AVB患者的心脏功能；随访12个月,双心室起搏改善左室射血分数、缩小舒张末期左室心腔比右心室心尖部起搏更显著。