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背景:恶性肿瘤患者围手术期往往表现出高凝状态,此类患者大多需要手术治疗,因此围手术期全面评估患者的凝血功能有助于防止凝血状态异常为手术带来的风险,制定合适的围术期抗凝方案,减少围术期VTE的发生,有助于合理成分血输注、改善患者预后、减少出血量等。目的:恶性肿瘤患者围手术期凝血功能的回顾性研究,运用血栓弹力图及常规凝血指标评估不同恶性肿瘤患者围术期凝血功能的差异,探究患者个体因素如年龄、体重指数、吸烟史、化疗史等对凝血功能的影响。方法:收集重庆医科大学附属第一医院2018年08月~2019年07月行择期恶性肿瘤切除术的患者2061例作为观察组,选取同期行择期良性肿瘤切除术的患者382例作为对照组进行回顾性研究。术前经过病案系统及术前访视收集患者姓名、性别、年龄、病案号、BMI、ASA分级、吸烟情况、手术时间、术后诊断、手术名称、术者等基本信息,以及术前常规凝血指标(PT、a PTT、Fib、D-D)等实验室指标。入室后在麻醉诱导之前完成桡动脉穿刺,采集患者动脉血2.7ml,注入枸橼酸抗凝管(BD公司0.109 M),室温下搁置15 min-2 h后测定TEG指标(R、K、α、MA)等。结果:1.观察组共纳入2061例恶性肿瘤患者,包括男性979例,女性1082例。男女比例为1:1.15,平均年龄为58岁,其中肺癌575例、乳腺癌399例、结肠癌334例、宫颈癌157例、肝癌109例、食管癌62例、前列腺癌64例、膀胱癌47例、喉癌70例、胃癌112例、肾癌45例、胰腺癌46例、卵巢癌41例共13种恶性肿瘤,其余类型的恶性肿瘤因病例数量较少未纳入研究。对照组共收集382例良性肿瘤患者,其中男性181例,女性201例,男女比例为0.9:1,其中肝血管瘤8例、腮腺肿瘤19例、盆腔肿瘤15例、纵隔肿瘤80例、无功能垂体瘤28例、宫颈良性肿瘤30例、颅内良性肿瘤50例、鞍区良性肿瘤42例、肾上腺良性肿瘤21例、甲状腺良性肿瘤89例共10种良性肿瘤,其余类型的良性肿瘤因病例数量较少未纳入研究。2.与良性肿瘤组相比,恶性肿瘤组患者的R值、K值、α角、MA值、PT值、D-二聚体、Fib均提示显著高凝状态(P<0.05),恶性肿瘤组a PTT值较良性肿瘤组无显著差异(P>0.05)。3.与男性患者相比,女性患者TEG参数R值、K值、α角有统计学意义(P<0.05),提示高凝状态。与男性恶性肿瘤患者相比,常规凝血功能检测指标对比未见明显差异(P>0.05)。4.TEG检测的K值、常规凝血指标a PTT值与年龄呈负相关(相关系数:-0.63,P=0.005;相关系数:-0.254,P=0.013),年龄越大,K值、a PTT值越小,提示凝血因子的活性越强。TEG检测的α角、MA值与年龄呈正相关(相关系数:0.82,p=0.000;相关系数:0.59,p=0.01)。随着年龄的增大,α角、MA值升高,提示纤溶活动增强,血小板活动亢进。TEG检测的R值、常规凝血指标(PT值、D-二聚体、Fib)与年龄无相关性。常规凝血指标PT值、a PTT值与BMI指数呈高度负相关(相关指数=-0.278,p<0.001;相关指数=-0.278,p<0.001),随着BMI的增加,PT值、a PTT值减少,凝血因子活性加强。D-二聚体、Fib值与BMI值呈正相关(相关系数:0.166,p<0.01;相关系数:0.124,p<0.08)。随着BMI的增加,D-二聚体、Fib值增加,提示纤溶活动增强。TEG参数R值、K值、α角、MA值与BMI指数无相关性。5.TEG参数R值与常规凝血指标PT值、a PTT值呈正相关(相关系数:0.148,P=0.035;相关系数0.174,P=0.013),TEG参数MA值与常规凝血检查PT值,a PTT值,D-二聚体呈正相关(相关系数:0.149,P=0.034;相关系数:0.153,P=0.030;相关系数:0.159,P=0.024),其余指标无相关性。6.TEG各参数之间相关性结果分析:R值与K值呈正相关(相关系数:0.442,P=0.000),MA与α角呈正相关(相关系数:0.457,P=0.000),α角与K值(相关系数:-0.926,P=0.000)、MA值与K值(相关系数:-0.828,P=0.000)、α角与R值(相关系数:-0.598,P=0.000)、MA值与R值(相关系数:-0.092,P=0.000)均呈负相关。R值、K值减少,α角、MA值增加,提示凝血因子活性增强,纤维蛋白原活性高,血小板功能强。R值、K值增加,α角、MA值降低,提示凝血因子活性减弱,纤维蛋白原水平弱,血小板功能弱。7.不同恶性肿瘤组间差异明显,与对照组相比,均有不同的指标显示出高凝状态,其中,结肠癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌与对照组相比,凝血功能均异常,高凝状态较为明显。8.男性恶性肿瘤患者TEG、常规凝血指标在不同吸烟史患者中的差别对比结果分析:有吸烟史患者与无吸烟史患者在TEG及常规凝血指标上并无明显差异(P>0.05)。9.在全部2061例恶性肿瘤患者中,术前有化疗病史的患者共452例(乳腺癌103例、结肠癌73例、宫颈癌77例、胃癌51例、肺癌75例、肝癌34例、前列腺癌25例、卵巢癌14例)。有化疗史组的患者与无化疗史组相比,TEG检测指标均有明显差异(P<0.05),提示有化疗史的患者,高凝状态更为严重。常规凝血指标对比无明显差异(P>0.05)。结论:1.与良性肿瘤患者比较,恶性肿瘤患者呈血液高凝状态。2.TEG参数与常规凝血指标之间检测有一致性,但不能互相替代。3.在恶性肿瘤患者中高龄、女性、高BMI、既往有化疗史的患者呈现相对高凝状态。暂未发现吸烟对凝血功能有明显影响。4.不同类型恶性肿瘤患者围术期凝血功能差异显著。结肠癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌与其他组恶性肿瘤组相比,全部凝血指标均提示高凝状态。恶性肿瘤患者中TEG检测高凝状态的敏感性优于常规凝血功能检测,不同类型恶性肿瘤高凝状态的产生机制不同,需要进一步深入研究。