论文部分内容阅读
目的超声引导下前锯肌阻滞(Serratus plane block,SPB)是一种新型的神经阻滞方法,已经用于乳腺癌术后持续疼痛治疗、开胸术后镇痛、肋骨骨折疼痛治疗和肩部手术治疗。许多研究已经证实SPB阻滞可减轻乳腺癌术后疼痛,减少术后恶心、呕吐等不良反应。但SPB阻滞的术中作用一直被忽略,本实验使用脑电双频指数(bispectral index,BIS)指导下的闭环靶控输注(Closed-loop target-controlled infusion,CLTCI)装置来监测SPB阻滞能否减少术中丙泊酚与瑞芬太尼的用量,其次我们观察SPB阻滞对于稳定术中血流动力学及术后镇痛的影响。方法本研究经青岛大学附属烟台毓璜顶医院医学研究伦理委员会批准,52例拟行单侧乳腺癌改良根治及腋窝淋巴结清扫术患者,采用随机数字表,随机分为2组(n=26):前锯肌平面阻滞复合全麻组(SPB组)和单纯全麻组(G组)。两组诱导及麻醉维持方法相同,SPB组麻醉诱导后,超声引导下于腋中线第5肋骨辨别深部的前锯肌行SPB阻滞。麻醉维持:丙泊酚和瑞芬太尼分别选择Marsh和Minto CLTCI模型持续输注,维持BIS值在45~55。两组均采用喉罩机械控制通气。记录两组患者术中瑞芬太尼、丙泊酚的消耗量;记录入室时、切皮前、切皮后5 min、10min、30 min、60 min、术毕各时间点的心率(HR)和平均动脉压(MAP);术后24小时内安静及手臂运动时疼痛评分(VAS评分);记录术后24 h舒芬太尼的消耗量及阿片类药物不良反应发生率;记录穿刺部位血肿、气胸、感染等不良反应的发生情况。采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者的一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。SPB组术中瑞芬太尼用量[(292.12±20.84)μg vs.(375.00±34.12)μg]显著少于G组(P<0.05),SPB组与G组丙泊酚用量分别为[(640.38±19.23)mg vs.(645.77±26.48)mg]无统计学差异(P=0.406)。SPB组静息VAS评分在术后2h[(1.04±0.66)分vs.(1.77±0.99)分]、4h[(1.41±0.76)分vs.(1.81±0.8)分]、8h[(1.54±0.71)分vs.(2.04±0.72)分]显著低于G组(P<0.05);SPB组手臂运动时VAS评分在术后2h[(1.46±0.58)分vs.(3.50±0.65)分]、4h[(2.35±0.56)分vs.(3.54±0.76)分]与G组有显著差异(P<0.05),术后舒芬太尼用量[(55.02±5.54)μg vs.(68.75±6.85)μg]及术后恶心呕吐发生率显著少于G组(P<0.05),两组均未见其他不良反应。结论超声引导下前锯肌平面阻滞在乳腺癌改良根治术麻醉维持期间显著降低了瑞芬太尼的需求,血流动力学稳定,且能够有效控制术后疼痛,术后镇痛效果满意,减少了阿片类镇痛药物的使用量和与之相关的不良反应。前锯肌平面阻滞操作简单、并发症少,在临床有广泛的应用前景。