【摘 要】
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目的:本文根据Yohei Kishi提出的子宫腺肌病的核磁共振（MRI）分型,通过收集并比较该分型Ⅱ型、Ⅲ型病灶<4cm和Ⅲ型病灶≥4cm的子宫腺肌病患者采取不同术式切除子宫腺肌病灶病例的临床资料及治疗效果评价指标,分析核磁共振（MRI）分型对临床确定子宫腺肌病灶切除术式的指导价值。方法:2013年3月～2020年3月于青海大学附属医院妇科通过手术治疗,且子宫腺肌病的诊断都是在手术之后经过病理确诊
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目的:本文根据Yohei Kishi提出的子宫腺肌病的核磁共振（MRI）分型,通过收集并比较该分型Ⅱ型、Ⅲ型病灶<4cm和Ⅲ型病灶≥4cm的子宫腺肌病患者采取不同术式切除子宫腺肌病灶病例的临床资料及治疗效果评价指标,分析核磁共振（MRI）分型对临床确定子宫腺肌病灶切除术式的指导价值。方法:2013年3月～2020年3月于青海大学附属医院妇科通过手术治疗,且子宫腺肌病的诊断都是在手术之后经过病理确诊的患者158例,失访18例,实际入组140例。所有患者术前均检查盆腔MRI及血清学检查。将患者手术前的一般情况、手术治疗的过程、出院之后状况的随访都详细的收集并进行整理。将入组病例根据MRI分型进行分组,Ⅱ型50例,Ⅲ型90例,其中Ⅲ型根据子宫腺肌病灶大小分为直径<4cm组（42例）和≥4cm组（48例）。按照对这些患者选择的不同手术方式,把研究的病例分成腹腔镜组和经腹组,其中Ⅱ型腹腔镜组26例、经腹组24例;Ⅲ型中直径<4cm病例腹腔镜组22例、经腹组20例,直径≥4cm病例腹腔镜组20例、经腹组28例。对选择不同的手术方式组病例的围手术期指标（手术时间、术中出血量、住院时间等）、术前一般情况、术后随访临床疗效（子宫大小、月经量、CA125等）还有手术之后比较常见的并发疾病、术前痛经或者其他症状的复发情况进行详细的观察和比较,分析不同分型应采取的适宜的手术方式。结果:1.术中出血量比较,Ⅱ型经腹组与腹腔镜组,差异不显著（P>0.05）Ⅲ型病灶<4cm和Ⅲ型病灶≥4cm病例经腹组均少于腹腔镜组,差异有统计学意义（P<0.05）;术后排气时间、住院时间比较,Ⅱ型、Ⅲ型病灶<4cm病例经腹组均长于腹腔镜组,差异有统计学意义（P<0.05）,Ⅲ型病灶≥4cm病例两组差异无统计学意义（P>0.05）;手术时间比较,Ⅱ型和Ⅲ型病灶<4cm病例两组无差异（P>0.05）,Ⅲ型病灶≥4cm病例经腹组少于腹腔镜组,差异有统计学意义（P<0.05）;术后最高体温、腹腔引流液量比较,Ⅱ型、Ⅲ型病灶<4cm和Ⅲ型病灶≥4cm经腹组与腹腔镜组无差异（P>0.05）。2.观察术前、术后6月、术后12月子宫体积、痛经评分、月经量及CA125水平等指标,Ⅱ型、Ⅲ型病灶<4cm病例、病灶≥4cm病例术后与术前组内比较,差异有统计学意义（P<0.05）;术后6月子宫体积比较,Ⅲ型病灶≥4cm病例经腹组小于腹腔镜组,差异显著,有统计学意义（P<0.05）;术后12月子宫体积、痛经评分、血清CA125水平比较,在Ⅲ型病灶≥4cm病例中经腹组与腹腔镜组间存在差异,有统计学意义（P<0.05）,Ⅱ型和Ⅲ型病灶<4cm病例两组间无差异（P>0.05）。3.Ⅲ型病灶≥4cm病例腹腔镜组术后12月复发率35.00%（7/20）,经腹组复发率7.14%（2/28）,经腹组腹明显小于腹腔镜组,差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅱ型和Ⅲ型病灶<4cm病例经腹组与腹腔镜组复发率无差异（P>0.05）。结论:1.子宫腺肌病患者术前行MRI检查,有利于明确病灶部位,根据病灶大小及与肌层的关系制定合适的手术治疗方案。2.MRI分型Ⅱ、Ⅲ型子宫腺肌病患者,病灶切除术后12月临床疗效明显,与术前相比,痛经情况、子宫体积、月经量、血清CA125水平均能得到明显改善。3.Ⅱ型、Ⅲ型病灶<4cm子宫腺肌病两种术式术后12月内疗效相当,无论经腹病灶切除术还是腹腔镜病灶切除术都可取得明显的临床效果。但是经腹手术术后排气时间、住院时间长于腹腔镜手术。4.Ⅲ型病灶≥4cm子宫腺肌病腹腔镜组术中出血量多、手术时间长、病灶切除可能不彻底、操作相对困难。在术后随访12月期间,观察经腹组的临床疗效明显要比腹腔镜组更好、而且观察到经腹组的复发率也比较低。说明对于病灶≥4cm较大的Ⅲ型子宫腺肌病,行经腹病灶切除术可能更能取得较好的临床效果。在实际工作中,应该根据患者具体情况,结合围手术期状况、手术医师操作经验、远期效果综合考虑,制定最优的治疗方案。5.本研究受研究条件等各种因素的限制,而且样本的数量也比较少,部分研究数据受患者主观影响比较大,研究结果可能会因此出现偏差。对于两种术式远期的疗效、手术之后的并发症和症状的复发情况等需要有大样本、更长时间的观察和随访。
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