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目的:本文通过对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的回顾性分析,探讨低温等离子辅助下腭咽成形术(Ca-UPPP)联合舌射频打孔消融术(CCT)对OSAHS以及不同舌体肥厚分度的疗效。方法:收集自2016年10月到2018年5月在我科住院治疗的196例行呼吸睡眠监测(PSG)确诊OSAHS的患者为研究对象(年龄从28岁到59岁,平均40.53±5.12岁,男180例,女16例),患者术前需做鼻部CT检查排除鼻腔及鼻咽部狭窄;行喉咽部CT检查、电子鼻镜下行Mullar试验明确狭窄平面;查甲状腺功能除外甲状腺功能低下、查生长激素、泌乳素等除外垂体瘤、行常规生化、影像、心电图检查除外手术禁忌征。所有患者按照所接受的术式分为两组,168人行低温等离子辅助下腭咽成形术联合舌射频打孔消融术(舌打孔组),28人接受低温等离子辅助下腭咽成形术(腭咽成形组)。其中舌打孔组内患者根据术前查体,按照Friedman舌分级[8](Ⅰ级:患者张大口,舌体对整个口咽腔无明显遮挡;Ⅱ级:无法看到腭扁桃体;Ⅲ级:舌体遮盖部分悬雍垂;Ⅳ级:仅可见硬腭。)将患者又分为A,B两组:A组为舌Ⅲ。肥大患者,共62人:B组为舌Ⅳ°肥大患者,共106人。统计各组手术耗时(min)、出血量(ml)、痛觉程度、住院时长(天)。术后复查PSG后比较手术前后患者AHI、平均血氧饱和度(SaO2)、最低血氧饱和度(LSa02)的变化,通过计算有效率[13]判定其疗效。行生活质量量表、ESS量表,观察心理、嗜睡症状异同。结果:经过研究统计学分析舌打孔组与腭咽成形组患者,手术时间(舌打孔组平均手术时间为32.9±6.1min;其中A组平均手术时间为32.9±5.8min;B组平均手术时间为33.5±6.3min;腭咽成形组平均手术时间为31.9±5.8min)、术中出血量(舌打孔平均出血量为13.7±3.1ml;其中A组平均出血量为13.1±2.6ml;B组平均出血量为14.3±3.3ml;腭咽成形组平均出血量为12.8±2.9ml)、术后疼痛(舌打孔组患者平均评分7.1±1.4分;A组平均评分为6.9±1.3分;B组平均评分为7.3 ± 1.6;腭咽成形组平均评分7.4±1.5分),住院天数(舌打孔组平均住院时间为8.1±0.8天;腭咽成形组平均住院时间为9.1±0.9天)均无统计学意义(P>0.05)。在有效率方面(舌打孔组有效率为85.12%,其中A组有效率为87.1%,B组有效率为84.0%,腭咽成形组有效率为64.3%,)舌打孔组与腭咽成形组经统计学比较有统计学意义(P<0.05),而A组与B组经比较后无差异(P>0.05)。所有患者均于术前和术后6个月行PSG检查,舌打孔组AHI平均差为49.6±3.9,腭咽成形组AHI平均差为42.1±3.2,两者经比较后有统计学意义(P<0.001),A组AHI平均差为49.9±3.1,B组AHI平均差为50.3±3.8,A组与B组AHI平均差经比较后无差异(P>0.05)。舌打孔组平均SaO2平均差为9.7±0.8,腭咽成形组平均SaO2平均差为8.6±0.6,两者经比较后有统计学意义(P<0.001),A组平均SaO2平均差为10.0±0.9,B组平均SaO2平均差为10.2±0.9,A组与B组平均SaO2平均差经比较后无统计学意义(P>0.05)。舌打孔组LSaO2平均差为26.9±0.8,腭咽成形组LSaO2平均差为23.4±2.3,两者经比较后有差异(P<0.001),A 组LSaO2平均差为 26.7±2.5,B 组 LSaO2平均差为 27.4±2.5,A组与B组LSaO2平均差经比较后无差异(P>0.05)。分析以上数据可以发现,Ca-UPPP联合CCT对OSAHS的疗效更为确切,能同时解除软腭平面与舌后区气道的狭窄。舌打孔组与腭咽成形组患者术前、术后6个月Epworth嗜睡量表(ESS)评分平均差、生活质量量表SF-36中(精力、社会功能、情绪角色功能、心理健康4个纬度)经比较后有统计学差异(P<0.005)。而将组量表前后对比后无明显统计学意义。(P>0.05)。这说明Ca-UPPP联A、B两组患者的两合CCT在疗效优于Ca-UPPP的同时能更好的改善患者嗜睡及心理健康状况。结论:一、Ca-UPPP联合CCT相较于单纯Ca-UPPP对OSAHS有效率高,能同时解除解除软腭平面与舌后区平面狭窄,是一种有效的手术方式,值得在临床推广。二、Ca-UPPP联合CCT手术治相较于Ca-UPPP能更好改善患者嗜睡症状和心理健康情况。三、Ca-UPPP联合CCT对舌Ⅲ°肥大患者及舌Ⅳ°肥大的患者疗效无差异。