2010年公布的《关于公立医院改革试点的指导意见》中明确指出要按照适度规模，合理布局的原则提高我国公立医院的运行效率。但是，现阶段我国普遍存在城市综合医院规模不断扩张的现象。有研究表明，医院的规模将间接影响医患关系、医院绩效以及医院效率等方面。这使得我们不得不反思医院扩张是否合理，卫生资源是否得到有效使用，医院运行效率是否得到提高。本文首先系统地回顾了关于医院规模的理论和实践研究现状，发现目前的研究大多都是基于成本最小化或者是医院经济效益最优的规模研究，但是这些假设要么是从某一方面衡量医院规模，要么其前提假设不符合公立综合医院公益性的要求。本文采用数据包络分析、建立基于门诊流量的最小成本医院规模模型和从平衡计分卡的角度出发对医院的规模进行分析。这样的分析方法在测量医院效率的同时，也兼顾了医院的医疗质量以及医院的管理成本，弥补了以往研究方法的不足，考虑问题更全面，使研究结果更真实有效。研究结论表明目前的样本综合医院卫生资源利用效率不高，存在卫生资源利用浪费现象;规模效率呈现递减状态，而且随着医院规模增大，规模效率值越低;质量指标对技术效率存在显著影响;每床位管理成本、平均住院日、药品占收入比例、平均门诊费用对医院规模效率具有负效应。医院规模越大平均门诊费用越高，诊断不符合率也越高。　　 论文包括七章。第一章介绍了研究背景、意义以及我国综合医院规模的发展趋势和现状，并对产生这种现状的成因进行了分析。从目前的研究来看，学者们对医院规模的研究主要集中在经济效益与医院质量、医疗成本与医疗质量、范围经济与医院规模等之间的关系上，这些研究可以为医院最优规模的研究提供重要依据，但是并没有从更深层次的医院内部和外部环境视角进行探讨，也没有对区域内各医院之间卫生资源如何分配进行系统的研究。因此，医院规模的研究和卫生资源的调整对于卫生资源的有效利用和优化配置具有重要的意义。　　 第二章详细介绍了有关医院规模的理论与实证研究现状。学者们通过研究提出了许多理论解释，这些关于医院最优规模的理论主要基于新古典经济理论。可概括为以下几类，即以效益为核心的利润最大化理论、以成本为核心的最小成本理论、以收入为核心的销售收入最大化理论和以产出为核心的产出最大化理论。并且实证研究主要集中在满意度、医疗质量、医院效率、收支平衡等方面，但对医院的最优规模、如何配置卫生资源等都缺乏深入系统的研究。　　 第三章分别从卫生资源利用效率的角度、基于门诊流量的成本最小的角度和平衡计分卡的角度对医院规模经济性进行了研究。为了更全面的分析医院的运行效率，本文首先建立了指标体系，弥补了以往研究中不含质量指标的缺点，使得结果更加接近现实。结合医院的门诊流量和床位的机会成本建立了衡量医院规模模型，并利用样本医院数据对该理论模型进行了应用。从平衡计分卡的视角出发，对医院的患者、内部流程、财务和社会责任四个维度对样本医院的规模经济性进行了全面分析。　　 第四章运用以上研究方法对样本医院的数据进行了实证研究。技术效率研究结果表明医院实际规模与最优生产规模之间存在差距，医院超过一定规模以后其规模效率呈下降状态;通过调整以后，可以节约卫生资源的投入，有效的提高卫生资源的利用效率。医院的规模与医院的门诊流量有直接关系，但是不同程度的存在扩张过度的现象，深圳样本医院中有81.25％的医院存在床位过剩的现象。平衡计分卡的四个维度医院规模表现出来的经济性不同。在患者维度，医院规模越大，门诊次均费用越高，越不经济;但是医院规模越大，医师年均出院人数越多，在这方面规模是具有优势的。在内部流程维度，医院规模越大，医疗服务的诊断不符合率越高。财务维度医院规模越大患者财务负担越重。　　 第五章从管理学的角度对影响医院规模的因素进行了分析，包括外部环境四个方面;政治、经济、技术和社会因素，以及行业内供应商、潜在进入者、顾客、现有竞争者和替代品等方面的影响。经济学角度分析表明市属医院、每床位管理成本、平均住院日、药品占收入比例、平均门诊费用对医院规模效率具有负效应。　　 第六章提出政策和建议，第七章回顾了全文的主要内容并对进一步的研究进行了展望。　　 公立综合医院规模日益扩张的现象得到了社会各界的普遍关注。已有研究对医院规模的研究主要从与医院规模相关的各个方面进行了分析。本文在这些研究的基础上，引入定量研究来分析医院规模及其对卫生资源利用效率的影响程度。　　 论文的主要创新点包括:　　 (1)在方法上将博弈论、计量经济学、多元统计分析、管理学和医院管理方向相结合，将多种学科的多种研究方法应用到卫生行业管理的领域。完善了DEA模型在医院管理中的应用，建立了衡量医院绩效的指标体系，不仅包含了投入和产出数量指标而且还涵盖了产出的质量指标，弥补了以往研究中的不足，使研究结果更加真实可靠;　　 (2)利用数据包络分析对医院的最优规模进行了测量，并且基于测量结果对卫生资源的投入进行了调整;并建立了基于门诊流量的成本最小规模模型，利用门诊流量的历史数据对医院的床位规模进行了测算;　　 (3)从患者、内部流程、财务和社会责任四个维度对样本医院的规模经济性进行了全面分析;　　 (4)从管理学和经济学的角度对影响医院规模的各因素进行了定性和定量的研究，找出了影响医院规模的显著性因素。　　 本文的局限性;鉴于数据的限制，未能将一些相关因素纳入到分析体系中，而且理论模型验证的结果仍需要实践的检验。虽然研究方法上取得一定的进步，但是仍然缺少一种全面涵盖医院规模各种因素的系统的权威的方法。这些需要在进一步的研究过程中需要逐步完善。