【摘 要】
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目的:探究冠脉内膜剥脱（coronary endarterectomy,CE）位置对非体外冠脉旁路移植术（off-pump coronary bypass grafting,OPCAB）同期行CE的临床效果及桥血管通畅率的影响。方法:2009年1月到2016年12月,2766位患者在本院行OPCAB,290名于OPCAB同期行CE。除外20名多支CE患者,分别有46,30,194名在前降支（lef
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目的:探究冠脉内膜剥脱（coronary endarterectomy,CE）位置对非体外冠脉旁路移植术（off-pump coronary bypass grafting,OPCAB）同期行CE的临床效果及桥血管通畅率的影响。方法:2009年1月到2016年12月,2766位患者在本院行OPCAB,290名于OPCAB同期行CE。除外20名多支CE患者,分别有46,30,194名在前降支（left anterior descending artery,LAD）、左旋支（left circumflex artery,LCX）、右冠状动脉（right coronary artery,RCA）系统内行CE。分别有60,42,217条桥血管吻合至LAD、LCX、RCA系统内的CE位置。比较患者组之间的肌钙蛋白I（cardiac troponin I,c Tn I）水平、纽约心功能分级（New York Heart Association class,NYHA class）、围术期及中期死亡、主要心脑血管不良事件（main adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE）、心梗（myocardial infarction,MI）、卒中及靶血管再次血运重建（target vessel revascularization,TVR）发生率。比较吻合至不同CE位置的桥血管的病变率及闭塞率,并比较吻合至CE与未行CE部位桥血管的病变率与闭塞率。通过Kaplan-Meier分析比较各患者组免于各不良事件的情况。通过Cox回归分析筛选影响中期死亡、MACCE、TVR的因素。结果:三组基线数据及围术期结果无显著差异（P>0.05）。LAD组中期TVR发生率（LAD vs LCX:20.0%vs 0.0%;P=0.011;LAD vs RCA:20.0%vs 1.1%;P<0.001）及中期NYHA III级及IV级患者比例（LAD vs LCX:58.5%vs 25.0%,P=0.011;LAD vs RCA:58.5%vs 26.7%,P<0.001）高于另两组。三组的其他中期临床结果无显著差异（P>0.05）。Kaplan-Meier分析的结果与上述结果相符。吻合至不同CE位置的桥血管的术后一年病变与闭塞率无明显差异（P>0.05）。吻合至CE位置的桥血管病变率（22.5%vs 7.4%,P<0.001）与闭塞率（14.2%vs 3.8%,P<0.001）比吻合至未行CE位置的桥血管更高。较高的术前射血分数（ejection fraction,EF）及完成左乳内动脉（left internal mammary artery,LIMA）-LAD桥是中期死亡的独立保护因素。完成LIMA-LAD桥是中期MACCE的独立保护因素,糖尿病史是其独立危险因素。术中行LAD-CE是中期TVR的独立危险因素。结论:在OPCAB同期行CE患者中,LAD-CE是中期TVR的独立危险因素,这可能是由于专科医生对LAD桥血管病变的处理更为积极,同时该类患者中期NHYA分级较差、求治意愿较强所致。但CE位置对围术期结果、中期死亡、MACCE、MI、卒中及桥血管通畅率均无影响,因此不应该放弃对弥漫LAD病变进行CE。完成LIMA-LAD桥是中期死亡和MACCE的独立保护因素。
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