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目的:评价能谱CT单能量成像技术联合多种伪影去除技术(MARS)在减少颅内植入物金属伪影的效果,以及改善金属植入物周围血管可视化效果。方法:(一)收集本院2013—2015年期间神经外科收治的15例行颅内弹簧圈介入术的颅内动脉瘤患者(经过DSA证实)以及复查患者的影像学资料,术后1星期—6个月复查时的能谱CT(GSI)扫描数据,得到1组120kVp混合能量图像、40keV~140keV以10keV为间隔的共11组单能量(MONO)图像和11组MONO+MARS图像。每组图像随机选择1个伪影最严重和1个无伪影的感兴趣区域(Region Of Interest,ROI)测出各自的SD(ROI不同单能量图下CT值的方差值,记为SD),计算出各自伪影指数(Artifact Index,AI),对SD值进行配对t检验,并对各自图像进行主观评分(0~3分)。(二)回顾性分析方法(一)中15例颅内弹簧圈介入术患者影像学资料;男8例,女7例,年龄31~69岁,平均(52.3±3.1)岁。Hunt-hess分级为Ⅰ~Ⅲ级9例,Ⅳ级6例。所有患者经宝石能谱CT(GSI)扫描(CT750高清扫描仪,GE-Healthcare,美国)。评价MONO+MARS图像及CT感兴趣区域内的2-3mm直径弹簧圈的图像质量,比较两种图像的平均标准偏差。结果:(一)120kvp的qc图像、40kev~140kev的11组mono图像和11组mono+mars图像,在60kev~140kev范围内ai值表现为mono+mars图像低于mono图像,mono图像低于qc图像,且mono图像和mono+mars图像在70kev达到最低,往后ai值趋于平缓;在qc图像与mono图像和mono+mars图像的sd值配对t检验中,在mono图像中60kev~140kev与qc图像无显著性差异(p>0.05),在mono+mars图像中50kev与qc无显著性差异(p=0.985>0.05),而60kev~140kev存在显著性差异且sd值均值小于qc均值,即mono+mars图像中的60kev~140kev组图像噪声明显低于其他组;在主观评价中,在mono+mars图像中70kev~90kev分别获得(2.85±0.15)、(2.78±0.18)和(2.75±0.20),远高于其他组的得分。(二)感兴趣区域的每一个mono+mars图像平均标准偏差显著低于120kvp图像和普通ct图像的平均标准偏差(p<0.001)。120kvp图像和普通ct图像的平均标准偏差无显著差异。mono+mars图像和普通ct图像中,平均sd随着kev的增加而降低,两种图像变化趋势之间无显著差异。血管造影方面,mono+mars图像和普通ct图像之间存在显著差异。每个mono<70kev的对比度显著优于mono>80kev(p<0.05)的对比度。虽然70kev和80kev(p=0.432)之间不存在显著差异,但是70kev的血管对比度亦较>80kev更好。70kev与40?70kev(p=0.089)之间无显著差异。此外,忽略每个mono图像的能量水平影响。在金属伪影消除效果方面,mono+mars图像优于普通ct图像(p<0.05)。所有患者的mono+mars图像平均得分为2.60,普通ct图像平均得分为1.00。15例患者中,8例MONO+MARS图像质量能见度极佳,没有明显的金属伪影。3例患者MONO+MARS图像表现出血管与小金属伪影良好的区分度。结论:(一).在能谱CT中,能谱CT的MONO成像联合MARS技术可明显降低颅内金属植入物的伪影效果;MONO+MARS在70keV~90keV范围内去除颅内金属植入物伪影效果最为显著;其中70ke V是临床应用的最佳能量图像。(二).可如实反映金属值入物周围结构的CT值,与距离成正比,距离越远,越能真实反映组织的CT值;能谱CT的MONO成像联合MARS技术可明显降低颅内金属植入物的伪影效果,为颅内弹簧圈栓塞后随访和复查提供了技术支持,具有广泛的临床应用价值。(三).MONO联合MARS技术重建图像和普通CT图像对比分析,Mean值、SD值随着keV的增加而降低;其平均标准偏差显著小于单独使用MARS技术重建的图像,且重组技术下的图像可视化效果更好。