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目的:本研究通过了解最新国内外针刺治疗脑性瘫痪的临床研究现状,采用系统评价和Meta分析的方法,评价针刺治疗脑性瘫痪的疗效和安全性,探讨针刺对脑性瘫痪患者的影响和价值,指导临床实践和研究。方法:制定严格的纳入和排除标准,全面检索中国学术期刊网络出版总库(CNKI)、万方期刊数据库、PubMed,Embase数据库和Cochrane Library。检索时间为查找起始时间至2018年5月31日。由两位研究者独立地提取符合纳入标准的随机对照试验资料和进行文献质量评价。当两位研究者发生分歧时,则通过讨论或由第三位研究人员协助解决。文献质量评价根据Cochrane协作网系统评价工作手册5.1.0版提供的偏倚风险评估工具来评价纳入的随机对照试验的偏倚风险。采用总有效率、粗大运动功能量表(GMFM量表)、改良Ashworth痉挛评价量表、儿童功能独立性量表(WeeFIM量表)等为主要指标,评价针刺治疗脑性瘫痪的疗效。最后采用RevMan 5.3软件进行统计学处理。计数资料计算比值比(odds ratio,0R)及其95%可信区间(Confidence interval,CI);连续性变量资料计算标准化均数差(Standardized mean difference,SMD)及其95%可信区间。利用漏斗图进行发表性偏倚分析。结果:本研究经过严格筛选,最后纳入14个随机对照试验,总病例数1289例。针刺治疗脑性瘫痪的用穴情况,排名前五的穴位是:百会、三阴交、神庭、四神聪、足三里。穴位集中分布在督脉、足少阳胆经、足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳膀胱经。文献质量评价方面:(1)随机序列产生:7个评为“低风险”,3个评为“高风险”,4个评为“风险未知”。(2)分配隐藏:14个评为“风险未知”。(3)研究者和受试者施盲:14个评为“风险未知”。(4)测量结果盲法:12个评为“风险未知”,2个评为“低风险”。(5)结局数据的完整性:所有均评为“低风险”。(6)选择性报告:均未发现选择性报告,评定为“低风险”。(7)其他偏倚:1个评为“低风险”,13个评为“风险未知”。纳入文献的总体质量水平普遍较高,少量质量低的文献可能导致结果发生一定程度的偏倚。Meta分析的结果显示:(1)在总有效率方面,异质性检验x2=7.11,P 0.85,I2=0%,合并效应量OR=3.49,95%CI为(2.60,4.69),差异具有统计学意义(p<0.05),提示治疗组明显优于对照组。根据平均年龄进行亚组分析,平均年龄为1一2岁、2-3岁、3岁以上的亚组合并效应量OR分别为2.63[95%CI(1.18,5.85)]、3.08[95%CI(1.85,5.15)]、3.00[95%CI(1.47,6.12)],其中以 2 至 3 岁组的临床疗效最佳。根据治疗疗程进行亚组分析,疗程为1个月、2个月、3个月、6个月组的合并效应量 OR 分别为 2.47[95%CI(1.16,5.24)]、3.27[95%CI(1.37,7.77)]、4.10[95%CI(2.70,6.23)]、2.80[95%CI(1.40,5.61)],其中疗程3个月的针刺治疗方案疗效最好。差异均具有统计学意义(p<0.05)。(2)GMFM评分改善方面,异质性检验x2=16.97,P<0.001,I2=53%,其标准化均数差SMD=0.81,95%CI为(0.61,1.02)。排除两项低质量研究后,异质性检验I2=0%,合并效应量标准化均数差SMD=0.68,95%CI为(0.52,0.84),表明针刺结合康复训练组疗效更佳,差异具有统计学意义(P<0.05)。根据干预措施进行亚组分析,针刺结合康复训练对照单纯康复训练组合并效应量SMD=0.82,95%CI为(0.62,1.05),差异具有统计学意义(P<0.05);针刺结合康复训练对照假针刺结合康复训练组合并效应量SMD=0.68,95%CI为(0.16,1.19),差异无统计学意义。(3)改良Ashworth评分方面,异质性检验x2=0.28,P=0.60,I2=0%,其标准均数差SMD=-0.65,95%CI为(-1.07,-0.23),差异具有统计学意义(P<0.05),表明针刺结合康复训练比康复训练的疗效显著。(4)WeeFIM评分方面,异质性检验x2=0.08,P=0.78,I2=0%,其标准均数差 SMD=0.58,95%CI 为(0.24,0.91),差异具有统计学意义(P<0.05),针刺结合康复训练组优于康复训练组。(6)敏感性分析和漏斗图分析显示,纳入的研究同质性较强,不存在发表偏倚。结论:针刺治疗脑性瘫痪安全而疗效确切,在总有效率、GMFM评分、改良Ashworth评分、WeeFIM评分方面具有良好的优势,尤其对改善粗大运动功能效果显著,对于2至3岁的儿童采用针刺治疗、或者采取疗程为3个月的针刺治疗方案具有更高临床疗效。本研究说明针刺治疗脑性瘫痪临床疗效确切,且较为安全,在临床治疗中,为了提高和巩固疗效,临床医师可选用百会、神庭、四神聪、三阴交、足三里等穴位。