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目的：
探讨应用飞秒激光(IntraLase FS60和Ziemer Femto LDV飞秒激光)与Moria微型角膜刀(110型刀头联合Med-Logics0、-20刀片)制作LASIK角膜瓣对术后角膜生物力学参数角膜阻力因子量(corneal resistance factor,CRF)、角膜滞后量(corneal hysteresis,CH)的影响,为临床lasik手术选择不同的制瓣方式提供理论依据。
方法：
1.入选对象:选择接受LASIK手术的患者180例(359眼),将符合入选标准的眼按术中使用的角膜瓣制作方式的不同分为:Moria110-0组(使用Moria微型角膜刀110刀头联合Med—Logics0刀片者)33例(66眼),Moria110-20组(使用Moria微型角膜刀110刀头联合Med—Logics-20刀片者)49例(98眼),IntraLase组(应用IntraLase FS60飞秒激光制作角膜瓣者)42例(83眼),Ziemer组(应用Ziemer Femto LDV飞秒激光制作角膜瓣者)56例(112眼)。
2.检查方法:应用眼反应分析仪(ocular response analyzer,ORA)测量四组患者术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月的角膜阻力因子量(corneal resistance factor,CRF)和角膜滞后量(corneal hysteresis,CH)；应用超生角膜测厚仪测量患者术前和术后3个月、术后6个月的中央角膜厚度(Central corneal thickness,CCT);应用角膜地形图测量角膜曲率(Cornealcurvature,CUR)。
3.统计方法:利用方差分析比较术前和术后四组间角膜厚度、角膜曲率与术前角膜阻力因子量、角膜滞后量,利用协方差分析比较术后3月、6月的角膜阻力因子量和角膜滞后量的差异,探讨不同角膜瓣制作方式对Lasik术后角膜生物力学参数CRF、CH的影响。
结果：
1.术后6月Moria110—0组、Moria110—20组、IntraLase组与Ziemer组的CRF分别为7.29+0.81、7.22±0.81、7.37±0.90、7.10±1.46,各组间差别无统计学意义(p>0.05)；CH分别为8.62+0.77、8.12±0.74、8.35±0.79、7.98±1.43,Moria110—0组高于与其他三组,差别有统计学意义(p<0.05)。但是,以术后角膜厚度作为协变量分析后,术后6月Moria110-0组、Moria110—20组、IntraLase组与Ziemer组术后的CRF、CH各组间无统计学意义(p>0.05)。2.术后1月、3月、6月的CRF、CH在四组均渐增加,其中Moria110-0组术后1月、3月、6月差异无统计学意义(p>0.05)；Moria110—20组,术后1、3、6月两两比较均有统计学差异(p<0.05)；IntraLase组与Ziemer组术后1月与6月有统计学差异,1月与3月及3月与6月之间无统计学差异(p>0.05)。3.术后CRF、CH随术前CRF、CH的增高而增高,随术后角膜厚度和残留角膜基质厚度增大而增大,随切削深度增大而减小。CH随角膜瓣厚度的增加而减小。
结论：
1.LASIK术后角膜生物力学参数CRF、CH随残留基质床厚度增大而增大,随切削深度增大而减小,CH随角膜瓣厚度的增加而减小。因此,在lasik术中,制作相对较薄的角膜瓣,保留更多的角膜基质,可获得更好的术后角膜生物力学稳定性。
2.飞秒激光制作角膜瓣的精确性和预测性明显好于微型角膜刀,其保留角膜基质的可预测性更好,因此,飞秒激光制作角膜瓣的IASIK,其术后角膜生物力学稳定性好于微型角膜刀制作角膜瓣的LASIK。