【摘 要】
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目的1.了解孕前超重和肥胖妊娠期糖尿病（GDM）患者的饮食习惯和饮食结构特点,分析孕前超重和肥胖孕妇发生GDM的危险因素,为指导孕前超重和肥胖GDM孕妇合理饮食提供参考。2.探讨个体化营养治疗对孕前超重和肥胖GDM孕妇的饮食结构、血清学指标、妊娠结局的影响,从而达到使孕前超重和肥胖GDM患者合理膳食、体重适宜增长、降低不良妊娠结局的目的。方法研究一:在2017年12月至2019年12月在青岛大学附
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目的1.了解孕前超重和肥胖妊娠期糖尿病（GDM）患者的饮食习惯和饮食结构特点,分析孕前超重和肥胖孕妇发生GDM的危险因素,为指导孕前超重和肥胖GDM孕妇合理饮食提供参考。2.探讨个体化营养治疗对孕前超重和肥胖GDM孕妇的饮食结构、血清学指标、妊娠结局的影响,从而达到使孕前超重和肥胖GDM患者合理膳食、体重适宜增长、降低不良妊娠结局的目的。方法研究一:在2017年12月至2019年12月在青岛大学附属医院进行产检和分娩的孕妇中,选择孕前超重和肥胖GDM孕妇279例,另选同期就诊的孕前超重和肥胖的非GDM孕妇279例和孕前体重正常健康孕妇279例作为对照组,通过3天24小时膳食回顾法调查孕妇的饮食习惯、膳食结构、食物种类和营养素摄入量等。应用Logistic回归分析方法分析影响因素,计算比值比（OR）及95%置信区间（95%CI）。研究二:采用随机对照试验。在2018年1月至2019年12月在青岛大学附属医院产检和分娩的孕妇中,将确诊为GDM的孕前超重和肥胖孕妇279例随机分为营养治疗组（n=139）和对照组（n=140）,对所有孕妇进行基本信息问卷调查、膳食调查及实验室检查。对营养治疗组进行了个体化营养治疗。对照组仅进行常规的营养健康教育,未进行个体化营养治疗。随访所有孕妇至分娩,并调查孕妇每月体重增长情况和膳食摄入量、营养治疗后血糖等实验室检查结果,收集分娩时患者的妊娠结局,分析个体化营养治疗对孕前超重和肥胖GDM孕妇的治疗效果。结果研究一:孕前超重和肥胖GDM孕妇的平均年龄、中学及以下文化程度、有糖尿病家族史、非初产和睡前加餐孕妇所占比例均高于对照组（p＜0.05）。与孕前超重肥胖非GDM孕妇及孕前体重正常孕妇相比,孕前超重和肥胖GDM孕妇精制谷类、水果、甜点、零食和食用油摄入量较高（p＜0.05）,粗杂粮、奶及奶制品、蛋类和豆类及其制品摄入量较低（p＜0.05）;孕前超重和肥胖GDM孕妇的坚果摄入量高于孕前体重正常孕妇（p＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,与孕前超重肥胖非GDM孕妇相比,年龄≥35岁、中学及以下的文化程度、糖尿病家族史、非初产和睡前加餐可增加孕前超重和肥胖孕妇发生GDM的风险（p＜0.05）。研究二:营养治疗前两组一般人口学特征、总能量及营养素摄入量、食物种类摄入量无统计学差异。营养治疗后,营养治疗组的总能量、碳水化合物、脂肪、维生素B1、维生素C、维生素E、铜摄入量均低于对照组（p＜0.05）,蛋白质、膳食纤维、维生素A、维生素B2、烟酸、钙、磷、钾、钠、镁、铁、锌、硒、锰的摄入量均高于对照组（p＜0.05）;营养治疗组总粮谷类食物、精制谷类、水果、坚果、甜点、零食、食用油和食盐摄入量均低于对照组（p＜0.05）,粗杂粮、畜禽肉、水产品类、奶及奶制品、豆类及其制品和蔬菜摄入量高于对照组（p＜0.05）;营养治疗组血糖、血脂均低于对照组（p＜0.05）,血红蛋白和血清总蛋白水平高于对照组（p＜0.05）;营养治疗组营养治疗后体重增长量为2.85±3.35kg,低于对照组（p＜0.05）;营养治疗组胎膜早破和巨大儿发生率低于对照组（p＜0.05）。结论1.年龄≥35、文化程度低、非初产、糖尿病家族史、睡前加餐和不合理的饮食结构会增加孕前超重和肥胖孕妇发生GDM的风险。孕妇应在孕期注意合理膳食,监测体重,预防妊娠并发症及不良妊娠结局的发生。2.个体化营养治疗通过改善孕妇的饮食结构,控制孕前超重和肥胖GDM孕妇孕期体重增长,有效控制孕前超重肥胖孕妇血糖、血脂水平,提高总蛋白和血红蛋白水平,治疗妊娠期并发症,降低不良妊娠结局的发生率,保证母婴健康。
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