DF患者截肢及截肢术后创面愈合危险因素分析

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目的:前瞻性的研究天津医科大学代谢病医院足病科住院的糖尿病足病(DF)患者临床特点及转归,探讨DF患者截肢的危险因素和影响截肢术后创面愈合的危险因素。方法:1.根据拟定的调查表项目,连续性记录2007年12月31日到2008年10月1日期间在我院足病科住院的DF患者的临床资料、患者足病的特征和临床转归。2.根据患者截肢与否,将患者分为截肢组与非截肢组,采用单因素非条件Logistic回归方法分析患者年龄、性别、糖尿病(DM)病程、DF病程、既往足病史、DM家族史、吸烟史、体重指数、合并症、血生化指标、感染细菌、感染程度、足部病变程度、病变部位对截肢的影响,选单因素分析有统计学意义的变量放入多因素非条件Logistic回归方程分析DF患者截肢的独立危险因素。3.应用Kaplan-Meier生存分析Log-rank检验评价年龄、性别、DM病程、糖尿病外周动脉病变(PAD)、糖尿病肾病(DN)、术前感染程度、术前治疗时间、截肢范围对DF患者截肢术后创面愈合的影响,采用Cox回归分析截肢术后创面愈合的独立危险因素。结果:1.患者一般情况及合并症的情况:116例患者中男70例,女46例,平均年龄(64.5±10.8)岁,平均糖尿病(DM)病程(12.1±8.2)年,DF病程中位时间30天。一半以上的患者合并有高血压(HBP)、冠心病(CHD)、DN、糖尿病视网膜病变(DR)、PAD、糖尿病周围神经病变(DPN),1/4以上的患者合并有脑血管病。2.患者生化检查结果及细菌学特点:116例患者中22.4%患者血白细胞(WBC)计数>10~9/L;82.8%患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)>3g/L;7.8%患者血浆白蛋白(ALB)<30g/L;87.1%患者糖化血红蛋白(HbAlc)>7%。致病菌以表皮葡萄球菌最常见(23例,占21.3%),其次为金黄色葡萄球菌(19例,占17.6%)、铜绿假单胞菌(12例,占11.1%)、弗劳地枸橼酸杆菌(11例,占10.2%)。3.患者足病特征:116例患者中溃疡患者77例,局限性坏疽患者39例。足部病变主要集中在足趾及跖趾关节(42处,占53.2%)。神经性足33例,占28.4%;缺血性足10例,占8.6%;神经缺血性足57例,占49.1%。107例(92.2%)DF患者合并感染,其中38例患者合并有重度感染。4.DF患者截肢及截肢危险因素分析:116例患者住院期间截肢38例,截肢率为32.8%,其中踝以上大截肢者6例(2例为足部严重感染患者,感染严重危及生命,初始即转入其他医院接受踝以上大截肢治疗,另外4例为小截肢后创面不愈和,病情加重而转入其他医院行踝以上大截肢治疗),大截肢率5.2%。单因素分析发现:hs-CRP、WBC、ALB、甘油三酯(TG),性别、PAD、DPN、重度感染、坏疽及病变部位(足趾及跖趾关节)与DF患者截肢有关。多因素Logistic回归分析得出PAD、重度感染、坏疽、病变部位(足趾及跖趾关节)是DF患者截肢的独立危险因素。5.患者截肢术后创面愈合情况及影响愈合因素分析:在我院行小截肢手术患者36例,住院期间创面愈合率66.7%,再次行踝以上大截肢率11.1%,死亡率8.3%。患者术后创面愈合时间27-158天,中位愈合时间67天,术后3个月内愈合者18例,占50%,6个月内愈合者24例,占66.7%。应用Kaplan-Meier生存分析发现PAD、术前重度感染、DN、截趾范围(截趾2个及以上)与截肢术后创面愈合有关。Cox回归分析发现踝-肱指数(ABI)<0.7、术前重度感染、截趾2个及以上是截肢术后患者创面愈合的独立危险因素。结论:1.我院住院DF患者以男性居多;年龄较高,平均年龄64.5岁;DM病程长,平均12.1年;DF病程持续时间长,中位时间30天;患者全身并发症多,一半以上的患者合并有HBP、CHD、DN、DR、PAD、DPN,1/4以上的患者合并有脑血管病。住院DF患者中坏疽患者所占比例高,病变主要位于足趾及跖趾关节,92.2%的患者合并有感染。2.我院住院DF患者截肢率高(32.8%),截肢后创面愈合缓慢(中位愈合时间67天),PAD、重度感染、坏疽、病变部位(足趾及跖趾关节)是DF患者截肢的独立危险因素,术前重度感染、中、重度下肢缺血(ABI<0.7)、截趾2个及以上是截肢术后创面愈合的独立危险因素。因此,临床工作中应重视对住院DF患者截肢及截肢后创面愈合危险因素的筛查工作,并给予积极的治疗。
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