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目的：探讨磁共振弥散加权成像(Diffusion-weighted MRI.DW-MRI)对肾脏实质性肿瘤定性诊断的价值：研究表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值对肾脏实质性肿瘤良恶性的鉴别作用；对肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma, CCRCC)分级诊断的作用；研究肾脏实质性肿瘤对瘤旁肾实质的影响作用。材料与方法：前瞻性纳入35例经手术病理证实的肾脏肿瘤患者与5例健康志愿者,其中男性16例,女性19例,年龄：21-72岁,平均年龄：48岁。正常对照组5例,男性3例,女性2例,年龄22-41岁,平均年龄31岁。所有患者于术前行3.0T常规MR及DW-MRI扫描,DWI的b值取0、400、600 s/mm2。由2名有经验的放射科医师盲法读片和数据分析处理。使用Syngo workstation工作站FoncTool软件进行DWI数据的后处理,ADC感兴趣区(region of interest, ROI)采用圆形或椭圆形,面积尽量大、恒定,,分别置于肿瘤、瘤旁、对侧正常及对照组正常肾实质区。利用SPSS 19.0统计软件先分析前后两次ADC值测量的一致性分析(组内相关系数ICC),再用非参数检验对各组数据进行比较及统计学分析。结果：在35个病灶中有良性病灶12个,恶性病灶23个,良性病灶包括血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma, AML)10个；肾嗜酸细胞腺瘤(renal oncocytoma, ROCC)2个；恶性病灶包括肾透明细胞性癌21个；肾嫌色细胞性癌(renal chromophobe cell carcinoma, RCCC)2个。透明细胞性肾癌Ⅱ级15例,Ⅲ5级例,Ⅳ级1例。肿瘤、瘤旁、对侧肾实质及对照组肾实质的ADC值(1)良性肿瘤的平均ADC值(0.93±0.12×10-3mm2/s)低于恶性肿瘤的平均ADC值(1.72±0.09×10-3mm2/s)(p<0.05),且二者均小于对照组正常肾实质(2.08±0.02×10-3mm2/s)。以良恶性肿瘤ADC值绘制受试者工作特征曲线(AreaUnder the Curve, ROC),曲线下面积为0.877,以1.27×10-3mm2/s为阈值,敏感度为78.3%,特异性为75%。(2)透明细胞癌高级别组肿瘤的平均ADC值(1.46±0.17×10-3mm2/s)低于低级别组肿瘤的平均ADC值(1.94±0.08×10-3mm2/s),(p<0.05)。以透明细胞癌高低级别绘制ROC曲线,曲线下面积为0.808,以1.23×10-3mm2/s为阈值,敏感度为90.5%,特异性为71.4%。(3)肿瘤、瘤旁肾实质及对侧正常肾实质组：组内比较：1)良性肿瘤的ADC值(0.93±0.12×10-3mm2/s)分别小于对侧正常肾实质的ADC值(2.12±0.05×10-3mm2/s)及对侧瘤旁肾实质的ADC值(2.10±0.03×10-%m2/s)(p<0.05),差异有统计学意义；2)良性肿瘤瘤旁肾实质与对侧正常肾皮质的ADC值差异无统计学意义(p>0.05)3)恶性肿瘤的ADC值(1.72±0.09×10-3mm2/s)分别小于对侧正常肾实质的ADC值(2.11±0.03×10-33mm2/s)及对侧瘤旁肾实质的ADC值(2.01±0.03×10-3mm2/s),(p<0.05)：4)恶性肿瘤瘤旁肾实质(2.01±0.03×10-3mm2/s)小于对侧正常肾皮质的ADC值(2.11±0.03×10-3mm2/s)(p<0.05),差异有统计学意义。组间比较：采用Mann-Whitney U检验比较良性瘤旁与恶性瘤旁的ADC值、良性对侧肾实质与恶性对侧肾实质的ADC值及良性对侧肾实质、恶性对侧肾实质与志愿者肾实质的ADC值,差异无统计学意义。结论：磁共振弥散加权成像可用于肾脏良恶性肿瘤的定性诊断。ADC值可用于肾脏良恶性肿瘤及肾透明细胞癌不同级别的鉴别诊断。ADC值对观察肾脏恶性肿瘤对瘤旁肾实质的影响有一定价值。