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目的:近年来中低位直肠癌保肛手术不断增加,但大部分患者术后深受排便异常症状困扰,本研究目的在于(1)采用SF-36问卷调查评估临时性造口与永久性造口对中低位直肠癌术后不同时期患者生活质量变化以及术后生活质量与排便症状之间的相关性。(2)综合肛门直肠测压及Wexner评分判断预防性回肠造口结合肠液回输对中低位直肠癌保肛术后肛门直肠功能的影响。(3)比较腹腔镜与开腹手术对中低位直肠癌保肛术后患者术后肛门直肠功能及排便症状的影响。方法:回顾性调查分析青岛大学附属医院黄岛院区普外科2015年1月到2016年6月期间中低位直肠癌保肛患者的临床资料。对中低位直肠癌保肛、中低位直肠癌保肛并预防性回肠造口及直肠癌切除后乙状结肠永久造口患者分别于术后1月、3月、6月进行SF-36生活质量问卷及排便症状调查,并将保肛患者的生活质量评分与排便症状进行相关性分析。结合肛门直肠测压及Wexner评分评估中低位直肠癌保肛患者、中低位直肠癌保肛并预防性回肠造口患者以及中低位直肠癌保肛并预防性造口加肠液回输患者术后肛门直肠功能变化,并将肛门直肠测压结果与Wexner评分进行相关性分析。分别对接受腹腔镜与开腹手术的中低位直肠的患者分别于术后1月、3月、6月进行肛门直肠测压及排便症状调查并进行对比分析。结果:共纳入27例中低位直肠癌保肛患者及29例中低位直肠癌保肛并预防性回肠造口患者,术后SF-36生活质量问卷调查结果发现两组患者生活质量中的8个子功能量表以及两个综合量表的分值均随时间延长逐渐提高,术后1月左右两组患者的两个综合量表得分无明显差异,但未造口组患者社会功能较预防性回肠造口组患者分值增高(57.67±16.32比42.43±10.76,P<0.05)。术后3月左右预防性回肠造口组患者的躯体综合评分优于未造口组患者(39.2±15.76比25.87±14.31,P<0.05),精神综合评分两组患者无明显差异,预防性回肠造口组患者活力较未造口组患者分值增高(56.71±20.24比44.32±12.9,P<0.05),术后6月左右,两组患者两个综合量表得分无明显差异,预防性回肠造口组患者社会功能较未造口组患者分值增高(78.28±19.75比66.17±20.31,P<0.05)。术后排便次数与躯体综合评分、精神综合评分分别呈负相关(r=-0.451,P=0.024,r=-0.553,P=0.012),术后大便失禁评分分别与躯体综合评分、精神综合评分呈负相关(r=-0.456,P=0.024,r=-0.572,P=0.01)。纳入27例中低位直肠癌保肛患者及26例中低位直肠癌切除后永久乙状结肠造口患者,术后1月左右两组患者SF-36量表8个子功能量表得分无明显差异,保肛组患者精神综合得分较造口组患者分值增高(31.76±14.85比19.14±7.64,P<0.05)。术后3月左右两组患者8个子功能量表得分无明显差异,保肛组患者精神综合得分优于造口组(41.21±12.38比28.53±11.92,P<0.05),造口组患者躯体综合得分优于保肛组患者(41.83±16.76比25.87±14.31,P<0.05),术后6月左右,两组患者的8个子功能量表及躯体综合评分、精神综合评分均无明显差异。纳入27例中低位直肠癌保肛组患者,29例中低位直肠癌保肛并预防性回肠造口组患者,17例中低位直肠癌保肛并预防性回肠造口加肠液回输组患者,三组患者的临床资料无明显差异。术前三组患者的肛门直肠测压结果无明显差异,肛管静息压、直肠最大耐受容量、直肠顺应性术后随时间延长逐渐升高,肛管最大收缩压、肛门直肠抑制反射术后无明显差异。术后1月左右,无造口组患者的直肠最大耐受容量、直肠顺应性优于预防性回肠造口组(117.7±38.1ml比70.1±27.3ml,P=0.039;5.2±1.5比1.8±0.9,P=0.026)、预防性回肠造口组+肠液回输组(117.7±38.1ml比90.2±32.3ml,P=0.037;5.2±1.5比3.0±1.3,P=0.027),而后两组患者的直肠最大耐受容量、直肠顺应性无明显差异。术后3月左右,无造口组患者的直肠最大耐受容量、直肠顺应性优于预防性回肠造口组(120.5±33.9ml比84.1±24.6ml,P=0.029;6.9±2.8比4.2±1.8,P=0.011),预防性回肠造口组+肠液回输组患者的直肠最大耐受容量、直肠顺应性同样优于预防性回肠造口组(122.1±28.1ml比84.1±24.6ml,P=0.034;6.7±2.1比4.2±1.8,P=0.041),无造口组患者的肛管静息压优于预防性回肠造口组、预防性回肠造口组+肠液回输组(59.2±17.1mm Hg比37.8±15.7mm Hg,P=0.026;59.2±17.1mm Hg比38.2±20.7mm Hg,P=0.029)。术后6月左右三组患者的肛门直肠功能指标无明显差异。术后6月内患者的Wexner评分逐渐下降,Wexner评分与直肠最大耐受容量、直肠顺应性、肛管静息压呈负相关(r=-0.487,P=0.018,r=-0.522,P=0.012,r=-0.469,P=0.022)。纳入21例腹腔镜中低位直肠癌保肛患者与18例开腹中低位直肠癌保肛患者,两组患者的临床资料无明显差异。腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间方面较开腹手术组的差异具有统计学意义(130.5±40.3min比90.8±35.2min,P<0.05;70.1±21.8ml比120.5±33.2ml,P<0.05;2.6±1.1d比4.2±1.4d,P<0.05;1例比4例,P<0.05),术前两组患者的肛门直肠测压结果无明显差异,腹腔镜组术后1月左右的肛管静息压高于开腹组(54.1±13.2mm Hg比42.3±11.7mm Hg,P<0.05),术后两组患者其他的肛门直肠测压结果和排便症状无明显差异。结论:中低位直肠癌保肛患者术后6月内生活质量随时间延长逐渐改善,大便次数增多、大便失禁是影响患者术后生活质量的主要因素,永久性乙状结肠造口较保肛手术对患者术后3月内的生活质量影响较大。预防性小肠造口联合肠液回输对改善患者术后早期的肛门直肠功能具有积极作用,直肠最大耐受容量、直肠顺应性和肛管静息压的恢复有利于术后肛门直肠功能及排便症状的改善。腹腔镜手术组术后1月的肛管静息压优于开腹手术组,腹腔镜与开腹组患者术后的排便症状无明显差异,但腹腔镜手术可以加速患者术后康复,具有微创优势。