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研究背景:动脉粥样硬化是一种全身性的疾病,外周动脉粥样硬化可累及主动脉、锁骨下动脉、椎动脉、颈动脉、肾动脉、四肢动脉,相关的器官受累后可出现相应的病变和临床表现。血管内介入治疗外周动脉狭窄可取得良好效果。数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)只能反映血管腔被造影剂充填的轮廓,不能提供血管壁的结构信息。DSA判定动脉粥样硬化的预后有一定的局限性,心血管事件风险程度的判定更依赖于病变斑块的组织学和生物活性。外周血管介入变得越来越复杂,介入治疗的成功将更多地依赖于指导系统的准确度。IVUS能清晰显示血管横断面影像,确定斑块类型、性质及稳定性,指导支架置入和评估血管内介入治疗效果。目的:评价血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)对外周动脉狭窄的诊断和血管内介入治疗的价值。评估IVUS临床应用的安全性。方法:选择2006年10月至2010年9月间西南医院心内科诊断为外周动脉狭窄的住院病人94例,其中男性58例,女性36例,年龄26～77(58.4±18.3)岁。将病人分为DSA(数字减影血管造影,digital subtraction angiography,DSA)组(43例)及DSA+IVUS组(51例)。DSA组仅行DSA检查,DSA+IVUS组行DSA及IVUS检查。分别采用种方法检测偏心病变和管腔直径狭窄率、管腔面积狭窄率,并对检查的结果进行比较。分别在DSA及IVUS指导下置入支架,并观察支架置入效果。在支架置入前及支架置入术后48小时检测血中超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平,比较两组间及支架术前后的检测结果。术后采用普通超声、CTA随访,必要时再次行DSA及IVUS检查。结果:DSA+IVUS组中DSA检测发现狭窄血管77处,其中偏心性狭窄42处,向心性狭窄35处;IVUS检测发现狭窄血管82处,其中偏心性斑块63处,向心性斑块19处。IVUS偏心病变检出率76.8%,显著高于DSA 54.5%(P<0.05)。直径狭窄率IVUS所测值(67.1±12.2)%显著高于DSA (54.5±11.4)% (P<0.05)。面积狭窄率IVUS所测值(89.3±12.3)%显著高于DSA(77.1±13.1)% (P<0.05)。有5处病变DSA显示直径狭窄率<50%(平均狭窄43.6%),而IVUS显示直径狭窄率≥50%(平均狭窄56.1%)。有3处IVUS显示狭窄≥25%的参照血管段DSA却显示“正常”。DSA+IVUS组支架置入治疗82处血管病变,DSA组支架置入治疗53处血管病变,支架置入均获成功。支架置入术后两组病人直径狭窄率和面积狭窄率均有显著降低(P<0.01)。对支架置入后DSA检查无残余狭窄的病变行IVUS检查,显示支架贴壁不良或支架膨胀不良的有17处。术前DSA+IVUS组病人血中hs-CRP水平稍高于DSA组病人,但无显著差异(P>0.05)。术后DSA组病人hs-CRP水平基本不变(P>0.05),DSA+IVUS组病人术后hs-CRP水平较术前略有升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。经3～48个月随访,DSA组再狭窄率15.1%(8/53)显著高于DSA+IVUS组再狭窄率3.7%(3/82)(P<0.05)。结论:IVUS比DSA能更准确地判定病变性质及狭窄程度,更有效地指导和评估支架置入,IVUS操作对血管的损伤小,临床应用安全。IVUS用于外周血管狭窄的诊断及血管内介入治疗能提高近中期治疗效果,降低支架再狭窄发生率。