论文部分内容阅读
目的：探讨血清人博卡病毒（human bocavirus，HBoV）抗体以及痰液、肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluids，BALF）、血清HBoV DNA检测在儿童急性下呼吸道HBoV感染诊断中的应用价值。方法：选择2013年1至4月苏州大学附属儿童医院呼吸科收治的714例急性下呼吸道感染（acute lower respiratory tract Infection，ALRI）患儿为研究对象，采集患儿血清、痰液及BALF，用ELISA法检测血清中HBoV特异性IgG、IgM抗体，实时荧光定量PCR法检测痰液、BALF及血清中HBoV DNA。以血清和（或）BALF HBoVDNA检测结果作为评价标准，将痰液HBoV DNA、血清HBoV抗体以及二者结合后共三项指标分别与评价标准比较，评价其一致性及优劣性，并计算3项检测结果灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率、J指数等各项诊断评价指标。分析血清HBoV抗体+痰液HBoV DNA与血清和（或）BALF HBoV DNA在各年龄组的检出情况。分析痰液HBoV DNA、血清HBoV抗体、血清HBoV抗体+痰液HBoV DNA以及血清和（或）BALF HBoV DNA阳性患儿混合感染情况。结果：（1）714例患儿HBoV各项检测阳性率分别为：血清HBoV抗体13.2%（94/714）、痰液HBoV DNA14.3%（102/714），BALF HBoV DNA7.3%（7/96），血清HBoV DNA6.0%（43/714），四项检测HBoV总阳性检出率21.6%（154/714）。（2）痰液HBoV DNA与血清和（或）BALF HBoV DNA检测结果具有一致性，差异有统计学意义（（χ2=91.834，P＜0.001）。痰液HBoV DNA高载量患儿中血清和（或）BALF HBoV DNA阳性率明显高于低载量患儿，差异有统计学意义（χ2=29.646，P＜0.001）。血清HBoV抗体及血清HBoV抗体+痰液HBoV DNA检测与血清和（或）BALF HBoV DNA检测均具有高度一致性（χ2=91.834、124.662、138.643，P均＜0.001）；（3）痰液HBoV DNA、血清HBoV抗体、血清HBoV抗体+痰液HBoV DNA的检出率均优于血清和（或）BALF HBoV DNA检测（χ2=23.547、33.440、12.410，P均＜0.001）。（4）痰液HBoV DNA、血清HBoV抗体、血清HBoV抗体+痰液HBoV DNA结果的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率、J指数分别为：血清HBoV抗体：58.3%、90.1%、29.8%、96.8%、88.0%、0.484（Kappa=0.335,P＜0.001）；痰液HBoV DNA：68.8%、89.6%、32.4%、97.5%、88.2%、0.584(Kappa=0.384,P＜0.001）；血清HBoV抗体+痰液HBoV DNA：70.4%、94.8%、38.0%、98.6%、93.7%、0.652(Kappa=0.463, P＜0.001）。（5）血清HBoV抗体+痰液HBoV DNA与血清和（或）BALF DNA的检测结果均提示，3岁以下患儿的HBoV检出率较高，尤以～1岁组最高，且同一年龄组两项检测HBoV检出率差异均无统计学意义（P均＞0.05）。但两项检测在各年龄组的检出率差异均有统计学意义（χ2=58.303、35.053，P均＜0.05），两者均以～1岁组最高，其次为～3岁组，血清HBoV抗体+痰液HBoVDNA以＞3岁组最低，血清和（或）BALF DNA以～6个月组最低。（6）痰液HBoVDNA阳性患儿混合其他病原检出率高于血清HBoV抗体阳性、血清和（或）BALFHBoV DNA阳性患儿的混合感染检出率（χ2=9.138，10.036，P均＜0.05）。血清HBoV抗体+痰液HBoV DNA阳性患儿与血清和（或）BALF HBoV DNA阳性患儿相比，总混合检出率及单独各类病原的混合检出率均无统计学差异（χ2=0.102，1.965，1.022，0.022，P均＞0.05）。结论：血清和BALF HBoV DNA检测是诊断HBoV感染的极佳指标，并可以提高HBoV的检出率。痰液高载量HBoV与下呼吸道感染的关系密切。作为血清学依据的HBoV抗体检测具有一定的应用价值，与传统的痰液DNA检测结合，可以有效提高儿童急性下呼吸道HBoV感染的诊断效力，并反映HBoV感染的年龄分布及混合感染情况。