【摘 要】
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目的:乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染是世界范围的公共卫生问题,中国是HBV感染高发地区。HBV具有泛嗜性,除了损伤肝脏外,还可引起肾脏病变。本文探讨慢性HBV感染患者肾脏损伤的发生率及影响因素,为早期发现肾功能异常的慢性HBV感染患者提供临床依据。方法:采用回顾性分析方法,选择207例慢性HBV感染患者为病例组,根据疾病状态不同分为乙肝携带者（A组）26例、慢性乙型
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目的:乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染是世界范围的公共卫生问题,中国是HBV感染高发地区。HBV具有泛嗜性,除了损伤肝脏外,还可引起肾脏病变。本文探讨慢性HBV感染患者肾脏损伤的发生率及影响因素,为早期发现肾功能异常的慢性HBV感染患者提供临床依据。方法:采用回顾性分析方法,选择207例慢性HBV感染患者为病例组,根据疾病状态不同分为乙肝携带者（A组）26例、慢性乙型病毒性肝炎（B组）103例、乙型肝炎肝硬化患者（C组）78例,20例未感染HBV的健康者作为对照组,收集临床资料包括年龄、性别、HBVDNA、尿蛋白、尿红细胞、胱抑素C（cystatin C,Cys C）、尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白等,比较病例组和对照组以及A、B、C三组合并各项肾功能指标异常的发生率。应用CKD-EPI s Cr-Cys C方程计算肾小球滤过率（glomerular filtration rate,e GFR）,采用SPSS 25.0软件进行统计分析,正态及近似正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组间均数比较采用方差分析,两两比较应用LSD检验,非正态分布的计量资料以中位数和四分位数间距表示,采用非参数检验Mann-Whitney检验、Kruskal-Wallis检验;计数资料以例（%）表示,并且应用Pearson χ~2检验、连续校正χ~2检验或Fisher精确检验比较,P<0.05认为差异有统计学意义。同时采用logistic回归分析年龄、性别、疾病阶段、血尿酸、HBe Ag、HBVDNA对慢性HBV感染患者肾小球滤过功能的影响。结果:1、病例组Cys C值（0.9±0.2）mg/l高于对照组Cys C值（0.8±0.1）mg/l、e GFR值（80.0±32.9）ml/min/1.73m~2低于对照组e GFR值（98.6±26.6）ml/min/1.73m~2,差异有统计学意义（P<0.05）,病例组e GFR异常率（45.4%）高于对照组（20.0%）,差异有统计学意义（P<0.05）。2、A、B、C组性别、Scr、尿酸、e GFR差异无统计学意义（P>0.05）,C组Cys C、年龄、HBVDNA与A、B组差异有统计学意义（P<0.05）。A组尿蛋白阳性率与C组差异有统计学意义（P<0.05）。在e GFR<90ml/min/1.73m~2的94例慢性HBV感染患者中,B组尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶异常率与C组有统计学差异（P<0.05）,A组与B、C组差异无统计学意义（P>0.05）,三组尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白G异常率差异均无统计学意义（P>0.05）。3、慢性HBV感染患者e GFR<90ml/min/1.73m~2与患者年龄、疾病阶段、血尿酸相关,与性别、HBe Ag、HBVDNA无关。结论:1、慢性HBV感染患者中,e GFR正常或轻度升高者占多数。随着e GFR异常的诊断范围扩大,慢性HBV感染患者e GFR异常率高于非HBV感染者。2、HBV感染可损伤肾小管,乙肝肝硬化患者NAG异常率高于慢性乙型病毒性肝炎患者NAG异常率,乙肝肝硬化患者应避免应用损伤肾小管药物,并定期监测肾小管功能。3、慢性HBV感染阶段、高龄、高尿酸血症可能为影响肾小球滤过率下降的危险因素。在临床工作中对于就诊的慢性HBV感染患者,尤其是年龄大且血尿酸高、基线时就存在肾功能异常的患者,应避免使用肾损害药物,并定期监测肾脏功能,及时干预治疗。
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