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背景与目的急性心力衰竭(AHF)是一种涉及多器官和神经体液系统的临床综合征。在医疗事业高速发展的今天,AHF的发病率和死亡率仍然很高。有效筛选出未来不良事件高风险患者,有助于指导AHF患者管理中的医疗决策。虽然有大量的研究已经报道血清标志物对AHF患者的影响,但预后相关指标价值的研究较少。急性心力衰竭(AHF)患者的治疗过程中常出现肾功能恶化(WRF),但其对于AHF患者预后的价值尚不清楚。而血尿素氮(BUN)不仅是肾功能的标志物,而且还反映了神经激素活性强弱和血管加压素(AVP)对尿素在远端小管重吸收作用的强弱。故BUN的波动或者肾功能的改变可作为了解心衰患者何时发生相对血管内容量减少的指标。通过此次研究,我们研究了 BUN的变化及WRF的发生与否与AHF患者预后之间的相关性。资料与方法1、研究对象:连续性收集2018年6月到2018年12月于郑州大学第二附属医院心内科就诊的急性心力衰竭患者作为样本。纳入标准:(1)首诊的急性心力衰竭患者(符合中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会共同发布的我国《急性心力衰竭诊断和治疗指南》,2名及以上临床医生确诊);(2)患者本人知情并表示同意。排除标准:(1)终末期肾病(血清肌酐>442 umol/L或需要肾脏替代治疗(透析或超滤));(2)近期心肌梗死(筛查后30天内)。2、分组方法:①BUN增加≥20%且合并WRF②BUN增加≥20%且未合并WRF③BUN增加<20%且合并WRF④BUN增加<20%且未合并WRF(对照组)。(WRF定义为住院患者血清肌酐升高≥26.5umol/L或估算肾小球滤过率(eGFR)降低≥20%。BUN升高定义为入院期间BUN上升≥20%。HF症状缓解定义为HF的两个或两个以上临床症状的完全消退。)3、统计分析:采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数加减标准差((?)±s)表示,组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)[(QR)]表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料以相对数表示,组间比较采用χ2检验;有序分组资料的线性趋势检验采用趋势χ2检验;以随访时间和生存结局(以死亡及因心力衰竭再住院为联合结局)为因变量,使用COX比例风险回归模型校正混杂因素(如:年龄,性别,高血压,糖尿病,血脂异常,冠心病,慢性肾病和吸烟习惯)后进行四组间比较。以对照组为参照,分别计算其余三组的风险比(Hazard Ratio,HR)及95%可信区间。绘制各组Kaplan-Meier生存曲线,并选用Log Rank法比较各生存曲线间差异性。结果(1)在入选患者出院后180天内的随访中,109位(约52%)患者死于或者再次住院治疗急性心力衰竭。在单因素cox分析里,BUN增加≥20%且发生WRF相对于BUN增加<20%未发生WRF,为预后不良的危险因素;多因素cox分析中BUN增加≥20%且发生WRF仍为预后不良的危险因素,即BUN增加≥20%与WRF均为急性心力衰竭患者预后的不良危险因素。进一步分析数据可知,BUN增加≥20%而未发生WRF时,仍为急性心力衰竭患者预后的不良危险因素(单因素cox分析HR 2.44(1.56-3.83),P=0.018;多因素cox分析HR 2.11(1.42-3.21),P=0.018),故BUN增加≥20%为急性心力衰竭患者预后的独立危险因素,而与WRF发生与否无关。数据分析也显示,如果BUN没有增加≥20%,而WRF的发生则不能作为急性心力衰竭预后的独立危险因素(单因素cox分析HR 1.89(0.98-3.62),P=0.110;多因素cox分析HR 1.77(0.81-2.93),P=0.170)。(2)为了评估临床充血症状对急性心力衰竭患者预后的影响,对于入选患者,我们根据BUN增加≥20%与否及出院时HF症状缓解与否将其分为四组,分别为:A组:BUN增加≥20%且无HF缓解;B组:BUN增加≥20%且HF缓解;C组:BUN增加<20%且无HF缓解;D组:BUN增加<20%且HF缓解。数据分析显示:在单因素cox分析里,BUN增加≥20%与无HF缓解相对于BUN增加<20%且HF缓解为预后不良的危险因素;多因素cox分析中BUN增加≥20%与无HF缓解仍为预后不良的危险因素。进一步分析数据可知,BUN增加≥20%而HF缓解时仍为急性心力衰竭患者预后的危险因素(单因素cox分析HR2.46(1.27-4.77),P=0.009;多因素cox分析HR 2.23(1.39-3.06),P=0.021),故BUN增加≥20%为急性心力衰竭患者预后的独立危险因素,而与HF缓解与否无关。数据分析也显示,如果BUN没有增加≥20%,而HF缓解与否则不能作为急性心力衰竭预后的独立危险因素(单因素 cox 分析 HR 1.97(0.71-3.73),P=0.231;多因素 cox 分析 HR1.68(0.84-2.66),P=0.143)。结论(1)血尿素氮(BUN)增加超过20%为急性心力衰竭患者预后的独立危险因素。(2)急性心力衰竭患者住院期间发生WRF与否并不能作为患者预后的独立危险因素。(3)临床充血症状缓解与否也不能作为患者预后的独立危险因素。