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背景和目的获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome, AIDS),又称艾滋病,是人感染人类免疫缺陷病毒(human Immunodeficiency Virus, HIV)后引起的最严重的免疫抑制性临床综合征。肺部的细菌、结核、真菌均是AIDS肺部最常见的机会性感染,亦是AIDS患者主要死亡原因。CT具有分辨率高,扫描速度快,对病变的准确性和可靠性较高的优势。高分辨率CT(high resolution computed tomography, HRCT)扫描时对发现病变边缘及内部结构细节的显示更为清晰,在肺部感染的诊断价值越来越受到人们的关注。宝石能谱CT提供了多个定量指标,包括不同的单能量CT值(40keV～140keV),水-碘基物质浓度值、能量衰减曲线等分析功能。对比以往在MSCT上鉴别细菌性、结核、真菌性感染相比,CT能谱成像提供了更多的定量指标和分析工具,多个相关指标联合诊断将会提高鉴别的正确性。初步探讨宝石能谱CT对艾滋病合并肺部机会性感染鉴别诊断的临床价值。材料与方法搜集已确诊为AIDS且临床或病理证实合并肺部感染的患者81例,其中,细菌性感染33例,结核感染25例,真菌性感染23例。CT扫描时平扫及静脉期采用能谱扫描模式(GSI模式),将所扫描的图像传输至GE AW4.4工作站上利用GSI Viewer软件分析三组病例的CT能谱成像定量参数(40-140KeV每10KeV为分隔的各能量水平的CT值、能谱曲线中40-70KeV、70-100KeV、100-140KeV三段的斜率及碘-水基物质对浓度)。三组病例所有数据均采用SPSS13.0软件进行分析,采用单因素方差分析。采用卡方检验对传统诊断方法(临床+影像学表现)与新技术(临床+能谱综合诊断)做诊断准确率的差异性比较。结果在GSI平扫图像中,三组病例的能谱曲线相互间存在交叉,三组病例在40-70KeV段的斜率差异有统计学意义(F=6.73,P<0.05)；70-100KeV、100-140KeV段能谱曲线的斜率及水含量无统计学差异(F=2.94、2.63、0.38,P>0.05)。在GSI增强图像中,三组病例的40-70KeV,70-100KeV段斜率及碘含量差异有统计学意义(F=7.99、6.37、11.80,P<0.05)；100-140KeV段能谱曲线的斜率无统计学差异(F=1.60,P>0.05)。CT能谱定量分析中,40-140KeV每10KeV为分隔的各能量水平的CT值均无统计学意义。在传统诊断方法与新技术两组检查的比较有统计学意义(χ2=9.45,P<0.05),传统诊断方法与新技术诊断两组检查的准确率分别为72.8%和91.4%。结论1、在AIDS常见细菌性、结核、真菌性感染病灶中能谱CT的单能量CT值、水-碘物质定量、能谱曲线斜率存在统计学差异,对其明确诊断及鉴别诊断有较大的临床价值。2、CT能谱成像在AIDS合并机会性感染病灶的定量综合诊断的准确率明显高于传统诊断手段,能谱CT的定量诊断可以作为鉴别艾滋病合并肺部细菌性、结核、真菌性感染的一种新的方法。