论文部分内容阅读
颈椎间盘突出症（herniation of cervical disc）是临床上最为常见的脊柱疾病之一，发病率仅排在腰椎间盘突出之后。主要是由于颈椎间盘内容物，尤其是髓核，发生不同程度的变性之后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，如脊神经根和脊髓受压，引起头痛、眩晕；心悸、胸闷；颈部酸胀、活动受限；肩背部疼痛、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征。虽然通过X线、CT和MRI等检查对于此类患者的诊断并不困难，但目前对于这样的患者的手术治疗，特别是手术方式和时机的选择等均存在一定争议。目的：常见的手术方法主要包括前路髓核摘除椎间植骨融合钛网钛板内固定术、前路髓核摘除椎间融合器（cage）植骨融合钛板内固定术、前路髓核摘除ZERO-P零切迹椎间融合固定术。本文就常见的治疗颈椎间盘突出症的后两种手术方法进行对比和研究。方法：选取吉林大学第二医院骨科自2011年6月至2012年10月在我院骨科接受手术治疗并获得随访的颈椎间盘突出症患者30例，男13(43.3%)例，女17(58.7%)例，年龄62～74，平均66岁。程最短为5个月，最长为10年，平均病程为1560d。随访时间为6个月。30例患者均行颈椎前路减压植骨融合手术治疗。其中包括两种主要的内固定系统，椎间融合器钛板内固定系统（Cage组）、ZERO-P零切迹椎间融合固定系统（Zero-P组），每组15名患者。两组在性别、年龄、病程长短及术前JOA评分、术前Nurick分级差异无统计学意义，具有可比性。结果：Cage组手术时间平均为153.33min，平均出血量45.33ml，术后下地时间平均为53.4h; Zero-P组手术时间平均为101.67min，平均出血量26.33ml,术后下地时间平均为19.0h。全部患者术后切口均一期愈合，优27例，良2例，可1例。两组术后2周JOA评分及JOA评分改善率比较,P值均大于0.05,因此两组差异无统计学意义。两组手术时间、手术出血量及术后下地时间的比较，P值均接近于0，(P<0.05),两组差异有统计学意义，但是Cage组的手术时间、手术出血量及术后下地时间均明显高于Zero-P组。30例患者中，均未见植骨块塌陷、下沉及融合器脱出、移位，钢板、螺丝钉也未见松动、断裂现象。X线片显示术后6个月植骨均骨性融合。术后4例患者出现声音嘶哑，3例3d后完全恢复，其余1例患者在排除喉返神经损伤后，给予对症治疗1w后复查时症状完全消失。Cage组中2例患者自诉吞咽时颈前部有异物感。结论：本研究中采用两种内固定系统治疗的患者均获得了良好的症状改善和满意的神经功能恢复，术后JOA评分均较术前有显著改善，说明这两种内固定系统行ACDF术均可取得相似的临床疗效。在随访期间采取Zero-p术式的患者并未观察到内固定相关及其他严重并发症的发生，说明Zero-p系统的近期效果非常好，并且与Cage椎间融合器内固定系统相比，Zero-P系统在手术时间及术中出血量要明显减少，术后患者下地时间明显缩短，这让患者的医源性损伤降到了最低。