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目的:探讨和分析胸腹腔镜联合食管癌根治术后8~16h内与24~48h肠内营养对患者营养状况、免疫功能、肠黏膜屏障功能及肠道菌群的影响,以探求微创食管癌术后最佳的肠内营养的时机及其临床价值。方法:在2015年6月~2016年12月南京军区福州总医院心胸外科行胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗的患者中,依照纳入标准共选取80例患者,使用随机数表法将患者分入术后8~16小时内给予肠内营养支持的A组和术后24~48小时内给予肠内营养支持的B组。于术前及术后肠内营养干预结束当日比较6项营养指标、10项免疫指标,于术前、术后第1日及肠内营养干预结束当日比较3项炎症性指标、4项肠黏膜屏障指标,统计患者术后首次肛门排气时间、术后住院时间、重大并发症发生情况等数据,对肠内营养耐受性进行评分并比较两组患者术后首次排便的粪便中乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、肠球菌、变形杆菌含量,以评估两组患者的营养状况、肠黏膜屏障、免疫功能及肠道菌群情况。结果:1、两组患者术前体重、BMI、TSF、Alb、PA、TRF等指标对比无统计学差异(P值均大于0.05);术后肠内营养干预结束当日两组患者体重、BMI与TSF均较术前下降,差异存在统计学意义(P值均小于0.05),两组间对比无统计学差异(P值均大于0.05);术后A组患者Alb、PA、TRF较B组高,差异有统计学意义(P值均小于0.05)。2、两组患者术前LYM、CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD16+CD56+NK细胞含量以及补体C3、C4、免疫球蛋白Ig A、Ig M、Ig G含量等指标对比无统计学差异(P值均大于0.05);术后肠内营养干预结束当日A组LYM、CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD16+CD56+NK细胞含量以及补体C3、C4、免疫球蛋白Ig A、Ig M、Ig G含量等指标较B组高,CD8+T细胞则较B组低,差异有统计学意义(P值均小于0.05)。3、两组患者术前I-FABP、ET、DAO、D-Lac对比无统计学差异(P值均大于0.05);术后1天两组患者I-FABP、ET、DAO、D-Lac均较术前明显升高,差异有统计学意义(P值均小于0.05),A组较B组低,差异有统计学意义(P值均小于0.05);术后肠内营养干预结束当日,两组患者I-FABP、ET、DAO、D-Lac较术后第一天下降,但较术前升高,差异有统计学意义(P值均小于0.05),I-FABP、D-Lac两项指标A组较B组低,差异有统计学意义(P值均小于0.05),ET、DAO两组对比无统计学差异(P值均大于0.05)。4、术后首次排便时,A组患者粪便组织中乳酸杆菌、双歧杆菌的含量高于B组,大肠杆菌、肠球菌、变形杆菌的含量低于B组,差异有统计学意义(P值均小于0.05)。5、两组患者术前、术后第1日及肠内营养干预结束当日CRP、PCT、WBC等指标对比无统计学差异(P值均大于0.05)。6、A组肠内营养耐受性评分较B组高,差异有统计学意义。A组患者在术后排气时间上较B组提前,差异存在统计学意义(P<0.001),而在重大并发症发生情况、住院时间上,两组对比没有统计学差异(P值均大于0.05)。结论:与微创食管癌术后24~48h开始应用肠内营养支持相比,术后8~16h进行肠内营养支持在患者耐受性方面没有体现出优势,但对于可耐受患者而言,其对负氮平衡以及营养状况的改善作用更加明显,且能够减轻手术创伤及术后禁食所引起的肠黏膜屏障功能损伤、调节肠道菌群平衡,刺激胃肠功能恢复,并对非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫应答的恢复起到促进作用,同时没有增加全身炎症反应、重大并发症的发生率及延长住院时间。