【摘 要】
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【目的】居民医疗服务利用群体性是卫生领域不可忽视的社会现象,研究依据水平和分布两个维度开发居民医疗服务利用群体性的指标,了解以村落为单位居民医疗服务利用的群体特征。由于不同乡村医生服务能力、服务方式不同,对居民医疗服务利用的影响存在差异,本研究试图厘清乡村医生技术能力、非技术能力及服务方式的差异与对居民医疗服务利用影响的作用路径,以明确提升乡村医生服务效率的服务策略。【方法】基于文献研究对医疗服务
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【目的】居民医疗服务利用群体性是卫生领域不可忽视的社会现象,研究依据水平和分布两个维度开发居民医疗服务利用群体性的指标,了解以村落为单位居民医疗服务利用的群体特征。由于不同乡村医生服务能力、服务方式不同,对居民医疗服务利用的影响存在差异,本研究试图厘清乡村医生技术能力、非技术能力及服务方式的差异与对居民医疗服务利用影响的作用路径,以明确提升乡村医生服务效率的服务策略。【方法】基于文献研究对医疗服务群体性及相关概念进行界定,通过数据库整合形成居民医疗服务利用群体性指标,通过SPSS20.0、Excel整合及筛选技术完成群体性指标中水平和分布情况的分析。采用问卷调查法调查235位乡村医生,测评乡村医生服务能力及服务方式分值,同时利用波士顿矩阵对不同服务能力得分和服务方式得分的乡村医生进行归类分析。采用Smart PLS3.0构建结构方程模型,分析乡村医生服务能力、服务方式对居民医疗服务利用群体性的影响。【结果】（1）在水平维度上,2015年当阳市村级门诊人次多在3000次以下,人均门诊人次约集中在1-6次,人均住院天数多集中于2-4天,人均医疗费用多集中于600-1000元。在分布维度上,2015年村落居民门诊服务利用次数集中指数均值0.46;住院服务利用次数集中指数均值为0.07,住院天数集中指数均值为0.44,医疗费用集中指数均值为0.79。（2）居民医疗服务利用群体性指标的聚类分析将村落划分为高费用高人次村落（N=14,8%）、高费用低人次村落（N=74,43.29%）、低费用低人次村落（N=66,37.71%）和低费用高人次村落（N=21,12%）四个类型。（3）在服务能力均值测评中,乡村医生团队协作能力（4.56分）＞医患沟通能力（4.44分）＞基础医疗（4.37分）＞基本公卫（4.04分）＞信息管理（3.93分）＞学习能力（3.70分）。“低技术能力-低非技术能力”、“低服务能力-低服务方式”分值组合的乡村医生各为76名,为各种组合中最多。（4）村医生的基本医疗能力（T=2.486）、信息管理能力（T=4.233）、团队协作及医患相处能力（T=3.419）对服务方式具有正向影响;非技术能力对其技术能力的发挥具有正向促进作用（T=5.666）;服务方式影响了居民的医疗服务利用分布（T=2.636）,技术能力通过服务方式影响了居民的医疗服务分布（T=2.574）。乡村医生技术能力、非技术能力解释了服务方式的36.7%的方差,居民医疗服务利用分布被所有外生潜变量解释了5.8%的方差。【结论】（1）各村落门诊服务利用分布差异明显,高费用与医疗服务利用次数、利用天数密切相关。多数村落为高费用低人次和低费用低人次类型,居民医疗服务利用的群体效应明显。（2）乡土环境下乡村医生的团队协作及医患沟通能力高于其他能力,“三低”分值乡村医生占比最高,服务能力、服务方式有待提升与改善。（3）基本医疗能力、信息管理能力、团队协作及医患相处能力影响乡村医生服务方式,乡村医生的技术能力、非技术能力影响服务方式,但对居民医疗服务利用群体性的影响薄弱;（5）基层医疗服务提升应关注乡村群体效应;推动以（1）家庭医生服务模式、（2）医防整合模式、（3）医疗信息化为切入点的乡村医生服务模式改进;强化基层医疗服务能力提升与分级诊疗、医联体建设的连接,以系统性的提升基层医疗服务影响力。
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