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目的“肝与大肠相通”理论始载于《五脏穿凿论》,明代著名医家李梴在《医学入门·脏腑》中注“肝病宜疏通大肠,大肠病宜平肝经为主”,后在历代医家的不断补充与完善中形成一个趋于完整的思想体系。现代研究表明肠道粘膜通透性改变与肝硬化的发生发展密切相关,但现阶段对肠道粘膜通透性改变是否影响肝硬化患者预后尚不确切。因此,我们提出基于“肝与大肠相通”理论来探讨肠道粘膜通透性变化与肝硬化预后间的相关性,以期为中医肝与大肠相通理论提供重要的临床依据,为肝硬化的治疗提供新的思路。方法选取2017年01月-2017年12月就诊于山西省中医院各种病因所致的肝硬化患者89例,另采集40例健康志愿者的血清标本为健康对照组。分别检测血浆DAO、D-乳酸和ETX水平,同时收集患者的临床检测指标,包括血常规、凝血检查、肝功能指标、血脂四项、肾功能指标、影像学检查、FibroScan检查,并计算得出APRI模型、Fib-4评分、Frons指数、RPR指数,通过Spearman秩相关检验分析研究肠道粘膜通透性变化与肝硬化预后间的相关性。结果1.本研究共收集山西省中医院肝病科住院患者89例,其中女35例,男54例,平均年龄56.94±12.42岁。同时收集健康对照组40例,其中女18例,男22例,平均年龄46.38±12.88岁。健康对照组与不同病因肝硬化患者性别、年龄具有统计学差异(P<0.05);与肝硬化组不同严重程度之间性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。2.肝硬化患者血浆DAO、D-乳酸和ETX水平,与健康对照组相比,均显著高于健康对照组(P<0.01)。不同病因间比较无统计学差异(P>0.05)。代偿期与失代偿期患者ETX水平差异有统计学意义(P<0.05)。3.Child-Pugh A级与B级两组相比,DAO、D-乳酸与ETX水平差异显著,均有统计学意义(P<0.05);Child-Pugh C级组ETX水平显著高于B级组,差异有统计学意义(P<0.01)。4.血浆DAO、D-乳酸和ETX呈显著正相关性(P<0.01)。血浆DAO与CTP评分、Frons指数、APRI模型、FibroScan值具有相关性(P<0.05)。血D-乳酸、ETX水平与MELD指数、CTP评分、Frons指数、RPR指数、APRI模型、FIB-4评分、FibroScan值呈显著正相关(P<0.01)。5.肠道黏膜通透性与临床指标的关系,血浆DAO与PLT呈负相关(P<0.05)。D-乳酸、ETX与RDW、PLT、PT、INR、ALT、AST、GGT、TBIL、ALB呈明显相关性(P<0.01)。结论本文通过对山西省中医院肝病科住院肝硬化患者89例及40例健康体检者进行研究得出以下结论:1.血DAO、D-乳酸及ETX三种检测指标能准确反映肠粘膜通透性的变化。肠道粘膜通透性指标越高,则肝硬化程度越重。2.肝硬化患者肠黏膜透性升高,是导致内毒素血症发生的关键因素之一。3.肝硬化患者存在明显的凝血、抗凝血的异常,血小板与肠道粘膜通透性改变呈负相关,在防治肝硬化患者出血上有重要参考意义。4.ETX及D-乳酸水平与肝功能指标呈正相关,通过改善肠道粘膜通透性也可改善肝脏储备功能。5.肠道黏膜通透性与肝硬化预后评分之间具有相关性,为肝硬化疾病预后提供了新的评价体系参考,为肝硬化的治疗提供了新的思路,同时为中医“肝与大肠相通”理论提供了重要的临床依据。