目的:分析超前镇痛对老年患者髋部手术术后疼痛程度、睡眠质量、PCA按压次数和安全性的影响,为临床老年髋部手术患者的术后疼痛治疗提供依据。方法:随机选取在2016年9月到2017年9月在成都市第一人民医院接受择期髋部手术的老年患者共90例,年龄≥65岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级I-III级。将全部研究对象按照随机数字法分为硬膜外自控镇痛(A)组和超前镇痛(B)组,每组各有45例。两组患者入手术室后都给予常规吸氧,严密监测患者的血压、心电、血氧饱和度等血流动态学指标,然后建立静脉通路,并在术前半小时给予5-8ml/kg的琥珀酰明胶注射液静滴,补充血容量及生理需要量,避免椎管内麻醉导致的血管扩张引起的血压下降。格拉司琼注射液6mg入壶静滴,用于减轻患者术中可能产生的恶心和呕吐症状。两组患者均采用腰硬联合麻醉,健侧卧位下在椎间隙L 2-3或者椎间隙L 3-4给予麻醉穿刺,穿刺成功后0.5%罗哌卡因2ml蛛网膜下腔注射,硬膜外腔置入硬膜外导管3-4cm,麻醉平面达到胸10水平实施手术。A组的患者应用硬膜外自控镇痛,使用1%的盐酸罗哌卡因注射液300mg以及0.3mg的枸橼酸芬太尼注射液同生理盐水相互混合配置成体积为150mL的镇痛液,硬膜外腔自控镇痛泵的自控单次给药量设置在1mL,连续输注速率设置在4mL/h,给药的锁定时间设置在15分钟。而B组患者在硬膜外自控镇痛的基础上给予超前镇痛:术前2小时口服塞来昔布胶囊400mg;术中局部浸润阻滞及术后行髂筋膜阻滞。比较两组患者手术结束后12h、24h、48h、72 h以及出院时静息状态(静坐或静卧)及活动状态(屈髋或下床行走)的疼痛程度,术后2天的PCA按压次数,手术前1天及术后2天的睡眠质量,手术后炎症因子及不良反应的差异。结果:(1)B组患者在术后12h、24h、48h以及72 h静息状态下疼痛评分明显低于A组的患者(P<0.01),两组患者在出院时静息状态下的疼痛评分没有差异(P>0.05)。(2)B组患者在术后12h、24h、48h以及72 h活动状态下疼痛评分明显低于A组的患者(P<0.01),两组患者在出院时活动状态下的疼痛评分没有差异(P>0.05)。(3)B组患者在术后自控镇痛泵的按压次数明显低于A组的患者(P<0.01)。(4)两组患者在手术前1天睡眠质量主观评价没有显著差异(P>0.05),B组患者在术后2d时的睡眠质量主观评价低于A组的患者(P<0.01)。(5)两组患者在手术前的炎症因子IL-6、CRP以及Cor含量没有差异(P>0.05);在手术后1h、1d以及2d,B组患者的炎症因子IL-6含量明显低于A组的患者(P<0.01);在手术后1h、1d以及2d时间段,B组患者的炎症因子CRP含量明显低于A组的患者(P<0.01);在手术后1d、2d时间段,B组患者的Cor含量明显低于A组的患者(P<0.01)。(6)两组患者术后不良反应的发生率没有差异(P>0.05),且两组都没有心率异常、呼吸异常与低血压患者(P>0.05)。结论:(1)超前镇痛能够有效地降低髋部手术老年患者术后静息状态下和活动状态下的疼痛程度。(2)超前镇痛能够有效地减轻髋部手术老年患者术后的睡眠障碍。(3)超前镇痛能够有效地降低髋部手术老年患者术后的炎症水平。