随着高空坠落伤、交通事故伤的不断增多,上肢大面积皮肤软组织缺损在临床上变得非常常见,常伴有神经、血管、肌腱、骨质或内固定物外露,并发症多,病残率高,是最具挑战性的骨科难题之一。其治疗效果关键取决于早期局部创面处理的方式,单纯的血管移植,不能使手术获得成功,常需皮瓣转移修复。临床上有较多皮瓣可用于大面积创面修复,如：背阔肌皮瓣、髂腹股沟皮瓣、股前外侧皮瓣、侧胸皮瓣等。上述皮瓣虽可修复创面,但同时用皮瓣内的大动脉、伴行静脉及神经进行桥接修复受区血管和神经缺损却较为困难。因此,以胫后动脉、静脉为轴心包含大隐静脉、隐神经的小腿内侧皮瓣的桥接移植修复,成为人们关注的重点。[目的]通过临床回顾性研究探讨小腿内侧游离皮瓣修复上肢血管神经损伤并软组织大面积缺损的可行性及临床效果,探索一种新的治疗上肢大面积皮肤软组织缺损的方法。[方法]自2003年-2007年治疗上肢大面积皮肤软组织损伤患者24例,均合并大面积皮肤软组织以及血管神经缺损。入院后(受伤6小时内)首先积极包扎创面,抢救生命,同时尽快完善术前检查。待全身情况稳定后分别由两个精通显微外科血管技术的手术小组同时处理受区和供区,在彩色多普勒超声(CDUS)辅助下设计并切取小腿内侧游离皮瓣,受区彻底清创,并标记处理备用血管。在显微镜下行小腿内侧皮瓣血管串联移植,一期修复上肢创面组织缺损。移植皮瓣而积最小14cm×9cm,最大25cm×13cm。随机选取16例患者进行皮瓣隐神经与受区皮神经吻合,对照足8例不进行神经桥接修复。术后皮瓣保暖,于皮瓣下常规放置负压引流管,常规应用抗感染、抗凝血和抗血管痉挛药物。创面愈合后出院,术后全部病例随访6个月以上,密切观测皮瓣的成活率、色泽、温度、毛细血管充盈反应及皮瓣感觉的恢复情况等,及时发现并尽快处理血管危象。[结果]本组24例患者受伤到手术时间均不超过6小时,平均手术时间4个小时,手术顺利。住院治疗时间15天-25天,平均住院时间20天,创面愈合后出院。24例均获得随访,随访方式：来院复诊10例,电话随访3例,信访3例,家访8例。随访时间6个月-3年,平均20个月。其中1例术后感染,经抗感染、换药治疗后皮瓣存活;1例术后第二天发生血管危象,给予及时手术探查,重新吻合动脉后皮瓣成活,创面愈合。最终24例皮瓣及远端肢体整体存活率100%,皮瓣外形良好,肤色与受区接近,皮瓣耐磨,无破溃。受区运动功能根据肌肉受伤程度部分或大部分恢复。供区所植中厚皮全部成活,Ⅰ期愈合,外观影响较小。吻合隐神经16例中14例恢复保护性感觉,恢复率为87.5%；未吻合皮神经的8例中2例有保护性感觉,恢复率为25.0%。吻合皮神经与未吻合皮神经组比较,保护性感觉的恢复率有显著性差异(P<0.05)。[结论]对于大面积皮肤缺损合并重要血管、神经缺损的上肢复合伤,采用小腿内侧游离皮瓣并血管、神经串联移植修复不仅解决了肢体的组织缺损又恢复患肢血运,是治疗复杂的四肢创伤的理想方法之一,具有一期修复效果确切等优点,且易于为病人接受,可以在临床上推广应用；四定点900翻转端端吻合法,此种吻合法最大优点是第1针先吻合血管后壁,除具有等距四定点吻合能较好掌握针数、针距、边距、保持吻合口平整的优点外,有效降低了血管危象发生率,提高手术操作速度和质量,为单人进行血管吻合提供一种理想的操作方法。