【摘 要】
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目的:通过倾向性评分匹配法比较颏下前庭入路与全前庭入路经口腔镜甲状腺手术在甲状腺乳头状癌单侧腺叶切除加中央区淋巴结清扫术中的应用,评估颏下前庭入路的临床应用价值。方法:本研究回顾性分析2020年11月至2021年10月厦门大学附属中山医院普通外科施行的经口入路腔镜甲状腺手术病例,根据纳入标准及排除标准筛选病例,纳入颏下前庭入路经口腔镜单侧甲状腺癌根治术20例,全前庭入路经口腔镜单侧甲状腺癌根治术7
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目的:通过倾向性评分匹配法比较颏下前庭入路与全前庭入路经口腔镜甲状腺手术在甲状腺乳头状癌单侧腺叶切除加中央区淋巴结清扫术中的应用,评估颏下前庭入路的临床应用价值。方法:本研究回顾性分析2020年11月至2021年10月厦门大学附属中山医院普通外科施行的经口入路腔镜甲状腺手术病例,根据纳入标准及排除标准筛选病例,纳入颏下前庭入路经口腔镜单侧甲状腺癌根治术20例,全前庭入路经口腔镜单侧甲状腺癌根治术71例。以两组患者的基线资料（年龄、性别、体重指数、肿瘤直径大小、肿瘤位置、甲状腺功能）为协变量对两组数据进行1:4倾向性评分匹配,匹配后病例数为颏下前庭入路经口腔镜单侧甲状腺癌根治术14例,全前庭入路经口腔镜单侧甲状腺癌根治术41例。收集并对匹配后两组患者的手术时间、术中出血量、术后第1天引流量、术后总引流量、术后住院天数、并发症及随访资料进行对比分析。结果:1、倾向性评分匹配结果显示,匹配后两组病例的基线资料未见明显差异。2、围术期临床资料:颏下前庭组与全前庭组手术均在腔镜下顺利完成。颏下前庭组的手术时间明显小于全前庭组（116.36±12.31 vs 132.17±42.27;P=0.041）,差异具有统计学意义;两组病例在术中出血量（9.64±6.03 vs 8.41±3.05;P=0.939）、术后第 1 天引流量（86.79±31.48 vs 92.07±31.48;P=0.617）、术后总引流量（155.57±60.05 vs 151.83±47.30;P=0.589）、术后住院天数（4.07±1.21 vs 3.44±0.55;P=0.082）方面均无显著差异。3、并发症:颏下前庭组1例患者术后出现暂时性声带麻痹,而全前庭组无暂时性声带麻痹病例（7.1%vs 0%;P=0.255）,差异无统计学意义;颏下前庭组14例术后均无明显观察孔分布区域的下颌皮肤麻木感,而全前庭组41例术后均出现明显的观察孔分布区域的下颌皮肤麻木感（0%vs 100%;P=0.000）,差异具有统计学意义;两组患者均具有暂时性操作孔分布区域的皮肤麻木感;两组病例均未出现CO2气体栓塞、胸膜损伤、术后出血、永久性声带麻痹、暂时性甲状旁腺功能减退、永久性甲状旁腺功能减退、术后颈部感染、乳糜漏等并发症。4、术后病理情况:颏下前庭组术后病理提示12例为甲状腺微小乳头状癌,2例为甲状腺乳头状癌,而全前庭组35例为甲状腺微小乳头状癌,6例为甲状腺乳头状癌,无明显统计学差异;两组病例在中央区淋巴结清扫获得数目（6.64±2.95 vs 7.80±4.24;P=0.348）及中央区淋巴结转移阳性数目（0.93±1.21 vs 1.05±1.47;P=0.999）均无明显统计学差异。5、随访情况:颏下前庭组14例的随访时间中位数为13个月,全前庭组41例的随访时间中位数为6个月。两组患者均对手术的美容效果表示满意。两组均未出现肿瘤复发及远处转移。结论:在接受经口腔镜单侧甲状腺癌根治术的甲状腺乳头状癌患者中,颏下前庭入路与全前庭入路在中央区淋巴结清扫效率及术后美容效果方面无显著差异。颏下前庭入路是安全可行的,与全前庭入路相比,该术式手术时间较短,且不会引起术后观察孔分布区域的下颌皮肤麻木感,值得进一步推广。
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