目的:探讨局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在重症监护病房脓毒症急性肾损伤患者连续性肾替代治疗应用中疗效性与安全性的对比研究。方法:回顾性分析山东省千佛山医院重症医学科(ICU)收治的脓毒症合并AKI患者共56例,分为全身肝素抗凝组(肝素组)共26例,行CRRT治疗65次;局部枸橼酸抗凝组(RCA组)30例,行CRRT 86次。比较两组患者在滤器使用寿命、滤器使用时间超过48h的个数及比例、非正常下机原因及比例、需要输血患者例次及输血单位数量情况、外周血活化部分凝血时间;监测血尿素氮、肌酐水平,外周血及滤器后游离钙水平,及血小板计数、血清钠、BE值、肝功能等方面的差异。结果:RCA组较肝素组滤器使用时间明显延长,使用时间超过48h的滤器个数明显增多,因滤器凝血导致非正常下机的明显减少;两组患者治疗后血肌酐、尿素氮、血钾、乳酸值均明显下降,直接胆红素无显著差异;肝素组出血事件及输血次数、总量均较RCA组显著增多;肝素组出血事件的发生经TEG验证是由体内肝素残留所致。结论:枸橼酸钠抗凝时可显著延长滤器平均使用时间;与肝素相比,枸橼酸抗凝能减少出血并发症,具有更少的输血次数及总量,可应用于高出血风险的危重症患者CRRT的抗凝治疗。