【摘 要】
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目的:评价Andrews要素Ⅲ分析法与宾夕法尼亚大学CBCT（University of Pennsylvania cone-beam CT,Penn CBCT）分析法对上颌骨宽度不足诊断的可靠性,并比较两种方法在不同矢状骨面型人群中诊断的可靠性差异。为正畸医生选择诊断方法、提高临床诊疗效率提供帮助。方法:选取符合纳入排除标准的患者120人,记录其后牙覆盖关系并按ANB角分成骨性Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类三
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目的:评价Andrews要素Ⅲ分析法与宾夕法尼亚大学CBCT（University of Pennsylvania cone-beam CT,Penn CBCT）分析法对上颌骨宽度不足诊断的可靠性,并比较两种方法在不同矢状骨面型人群中诊断的可靠性差异。为正畸医生选择诊断方法、提高临床诊疗效率提供帮助。方法:选取符合纳入排除标准的患者120人,记录其后牙覆盖关系并按ANB角分成骨性Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类三组患者,每组40人。甲、乙两位研究者分别使用Andrews要素Ⅲ分析法与Penn CBCT分析法间隔2周重复对三组患者的颌骨宽度进行测量并做出诊断。分别应用SPSS、Med Calc软件对所有测量值的可靠性进行组内相关系数（intraclass correlation coefficients,ICC）分析和Bland-Altman分析;应用SPSS软件对两种方法诊断结果的可靠性进行Kappa一致性检验。结果:1.Penn CBCT分析法颌骨宽度测量值的ICC在0.986~0.999之间,Andrews要素Ⅲ分析法颌骨宽度测量值的ICC在0.845~0.983之间,这表明两种方法测量结果的可靠性都很高,但Penn CBCT分析法的可靠性更好。Penn CBCT分析法中上颌骨宽度的ICC小于下颌骨,且上、下颌骨宽度的ICC在三组间未见明显差异。Andrews要素Ⅲ分析法中下颌骨宽度的ICC普遍小于上颌骨,其中WALA嵴宽度及上颌第一磨牙倾斜角度较其他测量值可靠性略差。除磨牙倾斜角度的ICC在骨性Ⅰ类患者中偏小外,其余测量项目在三组间未见明显差别。2.Bland-Altman分析结果显示Andrews要素Ⅲ分析法所有测量值的离群值及置信区间宽度均大于Penn CBCT分析法,其中上颌宽度测量值的置信区间宽度在骨性Ⅰ类患者中较大。Penn CBCT分析法的下颌骨宽度离群值及置信区间宽度小于上颌骨且在三组患者中未见明显差异。3.对所有患者,反映两种方法诊断一致性的Kappa值均在0.68以上,说明两种方法诊断结果的一致性均较好。Penn CBCT分析法的Kappa值在0.806~1之间,高于Andrews要素Ⅲ分析法且在骨性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类患者中未见明显差异。Andrews要素Ⅲ分析法的Kappa值在0.68~0.844之间,其中骨性Ⅰ类患者中甲、乙之间和乙前后重复诊断的Kappa值略低于其他两组。在纳入的120位患者中,存在后牙反或对刃者共有45人,而被两种方法诊断为上颌宽度不足的患者人数远远超过45。结论:1.对所有患者,两种方法在诊断上颌骨宽度不足中均具有较高的可靠性与一致性。其中Penn CBCT分析法的可靠性与诊断一致性更高。2.Andrews要素Ⅲ分析法对下颌WALA嵴宽度及骨性Ⅰ类患者上颌磨牙倾斜度测量的可靠性略差。Penn CBCT分析法的可靠性和一致性在骨性Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类患者中未见明显差别,优先使用Penn CBCT分析法能够提高临床诊断的可靠性。3.后牙反或对刃并非判断上颌骨宽度不足的唯一指标,临床中存在上颌宽度不足的人数比我们预想的更多,正畸医生应对颌骨宽度问题给予更多关注。
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