论文部分内容阅读
目的探讨皮质下缺血性抑郁（subcortical ischemic depression, SID）患者的血管危险因素与认知损害，为临床实施个体化治疗提供偱证依据。方法选择35例SID患者（SID组）、37例皮质下缺血性血管病不伴抑郁患者（subcortical ischemic vascular disease，SIVD组）、40名正常对照（normal control，NC组）为研究对象。SID组和SIVD组来自2010年10月至2011年9月安徽医科大学第一附属医院神经内科就诊患者，NC组来自同期健康体检老年人。使用Framingham评分对血管危险因素进行评定；采用老年抑郁量表（geriatricdepression scale，GDS）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression sclae，HAMD）（17项）、简易智能精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（Montreal CognitiveAssessment，MoCA）、剑桥老年认知量表中文版（Cambridge Cognitive Examination-Chinese version, CAMCOG-C）、画钟试验（clock drawing task, CDT）等对抑郁症状和认知功能进行评定。结果SID组（12.3±4.7）和SIVD组（13.5±3.4）的Framingham评分均显著高于NC组（8.6±1.8）（F=20.850，P=0.000）。SID组（26.7±2.5；20.0±4.0；5.2±2.7）和SIVD组（26.8±1.9；20.7±3.0；6.1±2.1）MMSE、MoCA、CDT评分均显著低于NC组（28.3±1.8；23.1±3.4；8.0±1.8）（均P<0.05）；SID组（82.7±9.0）和SIVD组（86.2±6.9）的CAMCOG-C量表评分均显著低于NC组（92.3±6.2）（均P<0.05），SID组的CAMCOG-C量表评分显著低于SIVD组（P <0.05）。从CAMCOG-C子项来看，SID组（9.0±1.4；24.7±4.0；19.5±3.4）和SIVD组（9.4±0.9；25.5±2.1；20.3±2.3）的定向、语言、记忆评分均显著低于NC组（9.9±0.4；27.4±1.9；22.1±2.4）（均P<0.05）；SID组（9.4±1.9）执行评分低于NC组（10.4±1.5）（P<0.05），思维、知觉评分（5.4±1.7；6.3±1.4）低于SIVD组（6.2±1.3；7.0±1.4）和NC组（6.6±1.3；7.2±1.4）（均P<0.05）。SID组的Framingham评分与各项抑郁及认知评分无显著相关，但GDS和HAMD评分均与MMSE、MoCA、CAMCOG-C、CDT评分呈显著性负相关（P均<0.05）。结论SID患者存在多区域认知损害，尤其以思维、知觉和执行功能损害为主；SID患者的血管危险因素与SID的抑郁症状无直接联系。目的在全面控制血管危险因素后应用弥散张量成像技术（diffusion tensorimaging, DTI）比较晚发抑郁（late-onset depression, LOD）患者与正常老年人脑区域多部位白质微结构完整性的差异。方法选择18例LOD患者（LOD组）和18例正常对照（normal control, NC组）为研究对象。LOD组来自2010年10月至2011年9月安徽医科大学第一附属医院神经内科就诊患者，NC组来自同期健康体检老年人。使用Framingham评分对血管危险因素进行评定；采用简易智能状态检查量表（mini-mental stateexamination, MMSE）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）（17项）对认知功能和抑郁症状进行评定。两组在性别、年龄、受教育程度等方面无显著差异（P＞0.05）。应用GE公司的Signa3.0T超导磁共振行常规MRI检查以排除脑内疾病，随后行DTI扫描，在DTI图像上选取额上回（superior frontal gyrus,SFG）、额中回（middle frontal gyrus, MFG）、内囊前肢（anterior limb internal capsule,ALIC）、上纵束（superior longitudinal fasciculus, SLF）、岛叶（insula）、胼胝体（corpus callosum, CC）为感兴趣区（regions of interest, ROI），并分别对部分各向异性（fractional anisotropy, FA）、平均扩散系数（mean diffusion, MD）进行测量。运用统计学软件比较LOD组和NC组各ROI的参数值有无差异。结果LOD组左侧大脑半球MFG、SLF、ALIC(0.223±0.037,0.262±0.036,0.334±0.067)的FA值显著低于NC组（0.252±0.042,0.290±0.043,0.394±0.097）（P＜0.05），余ROI的FA值无统计学意义（P＞0.05）。此外，两组之间的MD值差异无统计学意义（P＞0.05）。结论1）在控制了年龄、性别、教育程度、血管危险因素和总体认知功能的情况下，同NC组相比较，LOD组表现出MFG、SLF、ALIC的白质微结构完整性损害。2）皮质-皮质下环路白质是调节情绪和认知的重要环路，该环路内白质微结构连接的改变可能影响情绪调节的过程，增加抑郁发生的风险。