【摘 要】
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目的:回顾性分析不同治疗时期下狼疮性肾炎（Lupus Nephritis,LN）患者合并感染的临床及病理特点,为治疗LN及改善LN患者的预后提供依据。方法:选取2010年9月至2020年9月就诊于吉林大学第二医院、符合1997年美国风湿病学会（American College of Rheumatology,ACR）制定的系统性红斑狼疮诊断标准,经过本院肾病内科肾穿刺活检病理明确诊断且满足筛选标准
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目的:回顾性分析不同治疗时期下狼疮性肾炎（Lupus Nephritis,LN）患者合并感染的临床及病理特点,为治疗LN及改善LN患者的预后提供依据。方法:选取2010年9月至2020年9月就诊于吉林大学第二医院、符合1997年美国风湿病学会（American College of Rheumatology,ACR）制定的系统性红斑狼疮诊断标准,经过本院肾病内科肾穿刺活检病理明确诊断且满足筛选标准的LN患者。根据治疗时期分为治疗前（应用激素或免疫抑制剂治疗前）、诱导期（初次应用激素或免疫抑制剂前6个月、更改治疗方案后前6个月）和维持期（应用激素或免疫抑制剂6个月后）。根据是否合并感染,将其分为感染组和非感染组。收集其行肾活检时的住院信息,包括一般资料、实验室资料、病理资料、感染情况、治疗方案及预后。应用SPSS 24.0统计软件对收集到的资料进行分析,比较不同治疗时期下感染组与非感染组资料的差异。结果:1.经纳入及排除标准筛选后,共收集到LN患者271例。治疗前共有155例患者,其中感染组116例;诱导期共有73例患者,其中感染组50例;维持期共43例患者,其中感染组21例;三个治疗时期的感染率分别为42.80%、18.45%、7.75%。说明LN患者在应用激素或免疫抑制剂治疗之前,疾病本身就容易导致感染。2.治疗前感染组与非感染组相比,感染组WBC及CRP更高（p<0.05）,RBC、ESR/CRP、Ig M更低（p<0.05）。治疗前两组患者在肾脏病理类型及免疫荧光方面无统计学差异（p>0.05）,在病理改变方面,治疗前感染组患者新月体形成更多（p<0.05）。治疗前感染组感染部位以肺部（40.52%）、泌尿系统（28.45%）、肺部+泌尿系统（18.97%）为主,感染病原菌以革兰阴性菌（54.55%）和真菌（31.82%）为主,肺部感染以真菌（白假丝酵母菌）多见,泌尿系统感染以革兰阴性菌（大肠埃希菌）多见。3.诱导期感染组与非感染组相比,感染组住院时间更长、SCr及SLEDAI更高（p<0.05）,WBC、LY、RBC、Hb、PLT、Alb、C3更低（p<0.05）。诱导期两组患者在肾脏病理类型及免疫荧光方面无统计学差异（p>0.05）,在病理改变方面,感染组患者肾间质炎细胞浸润更多、活动性指数（AI）更高（p<0.05）。诱导期感染组感染部位以肺部（46.00%）、肺部+泌尿系统（20.00%）、泌尿系统（18.00%）为主,感染病原菌以革兰阴性菌（54.55%）和真菌（31.82%）为主,肺部感染以真菌（白假丝酵母菌）多见,泌尿系统感染以革兰阴性菌（大肠埃希菌）多见。应用两种及两种以上免疫抑制剂方案和激素冲击+激素+环磷酰胺方案感染率较高,分别为85.71%和77.78%。4.维持期感染组与非感染组相比,感染组住院时间更长、SCr、BUA及CRP更高（p<0.05）,LY、RBC、Alb、Ig A更低（p<0.05）。维持期两组患者在肾脏病理类型及免疫荧光方面无统计学差异（p>0.05）,在病理改变方面,感染组新月体形成、袢坏死、肾小球内皮细胞增生更多、活动性指数（AI）更高（p<0.05）。维持期感染组患者感染部位以肺部（47.62%）和泌尿系统（28.57%）为主,感染病原菌为革兰阴性菌和真菌。激素+环磷酰胺方案的感染率最高,为66.67%。5.LN合并感染的患者有181例好转出院,4例患者死亡,2例患者拒绝治疗离院。死亡患者中有2例肺部感染,2例肺部感染合并泌尿系统感染。结论:1.治疗前感染率最高,说明LN本身容易发生感染。2.治疗前感染组新月体形成更多;诱导期感染组肾间质炎细胞浸润更多,AI更高;维持期感染组新月体形成、袢坏死、肾小球内皮细胞增生更多,AI更高。3.不同治疗时期下感染组感染部位都以肺部及泌尿系统多见,感染病原菌都以革兰阴性菌及真菌为主。4.诱导期应用两种及两种以上免疫抑制剂方案和激素冲击+激素+环磷酰胺方案感染率较高,维持期激素+环磷酰胺方案的感染率最高。
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