论文部分内容阅读
背景:系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种多因素参与的系统性自身免疫性疾病。狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)是其最常见的并发症,也是我国最常见的继发性肾小球肾炎。目前西医治疗LN虽具有一定疗效,但其严重的毒副作用不容忽视。中医药治疗LN在改善症状、提高疗效、保护肾功能、缓解病情、减轻西药毒副作用等方面有独特作用。细胞外基质(extracellular matrix,ECM)增生是许多肾小球肾炎的病理特点。ECM降解系统基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)及其内生特异性抑制剂组织金属蛋白酶抑制剂-1(matrixmetalloproteinase inhibitor-1,TIMP-1)的异常表达可能参与了肾脏炎症及细胞外基质增生过程。MMP-9/TIMP-1系统功能障碍,可能是导致LN进展的原因。目的:探讨养阴活血方(生地黄、牡丹皮、赤芍药、玄参、青蒿、丹参、川芎、三七、茜草、白花蛇舌草、蛇莓、半枝莲)对LN的治疗效果,以及养阴活血方对LN患者血清MMP-9、TIMP-1及MMP-9/TIMP-1的影响。方法:1.收集2015年8月-2016年8月苏州大学附属第一医院中西医结合科门诊及病房狼疮性肾炎患者44例,随机分组治疗,其中单纯西药组22例,中西医结合组22例,并设10例健康对照组。单纯西药组使用基础治疗及激素治疗,中西医结合组在西药治疗的基础上加用养阴活血方;2.在治疗终点应用统计方法分析两组患者治疗前后白细胞(WBC)、血红蛋白(HB)、血小板(PLT)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24小时尿蛋白定量(24h U-pro)、红细胞沉降率(ESR)、补体3(C3)、免疫球蛋白G(IgG)和SLEDAI积分变化,探讨养阴活血方对LN患者的治疗效果;3.用双抗夹心酶联免疫吸附剂测定(ABC-ELISA)法检测健康对照组、单纯西药组和中西医结合组血清MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1水平。比较健康对照组和单纯西药组及中西医结合组治疗前后血清MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1变化,比较单纯西药组和中西医结合组患者治疗前后血清MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1变化。探讨MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1在LN中的意义,及养阴活血方对LN患者血清MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1的影响。结果:1.单纯西药组和中西医结合组患者治疗前两组间WBC、HB、PLT、SCr、BUN、24 h U-pro、ESR、C3、IgG和SLEDAI积分无明显差异(P>0.05);两组患者治疗后SCr、BUN、24 h U-pro、ESR、IgG和SLEDAI积分与治疗前相比均明显下降,WBC、HB、PLT、C3与治疗前相比均明显上升,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后中西医结合组HB、PLT和C3高于单纯西药组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后中西医结合组BUN、24 h U-pro、ESR、IgG和SLEDAI积分与单纯西药组相比均较低,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者治疗后WBC和SCr组间相比无明显差异(P>0.05);2.单纯西药组、中西医结合组治疗前MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1组间比较无明显差异(P>0.05),同时两组治疗前MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1均明显高于健康对照组患者(P<0.01);单纯西药组、中西医结合组治疗后与同组治疗前相比MMP-9、TIMP-1均明显下降(P<0.01),单纯西药组治疗后MMP-9/TIMP-1与治疗前无明显变化(P>0.05),中西医结合组MMP-9/TIMP-1与治疗前相比明显下降(P<0.01),中西医结合组治疗后与单纯西药组治疗后相比MMP-9、MMP-9/TIMP-1明显下降(P<0.01),而两组治疗后相比TIMP-1无明显变化(P>0.05);单纯西药组、中西医结合组治疗后MMP-9、TIMP-1高于健康对照组(P<0.05),单纯西药组治疗后MMP-9/TIMP-1高于健康对照组(P<0.05),中西医结合组治疗后MMP-9/TIMP-1与健康对照组相比无明显差异(P>0.05)。结论:1.养阴活血方联合西药治疗LN患者效果优于单纯西药对LN患者的治疗效果。2.LN患者血清MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1水平高于健康人群,说明MMP-9和TIMP-1在LN发生、发展中具有一定的作用。3.养阴活血方联合西药能够有效治疗LN,同时能够下调LN患者MMP-9、TIMP-1和MMP-9/TIMP-1水平,使MMP-9/TIMP-1接近健康人群。说明养阴活血方治疗LN,其作用机制可能与下调LN患者MMP-9、TIMP-1和MMP-9/TIMP-1有关。