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目的:1.引进和翻译国外营养素养评价工具(NLit),了解国内T2DM患者营养素养现状,探讨其在国内的适用性,为国内医务人员评价患者营养素养水平提供测量工具。2.从健康生态学角度,分析影响T2DM患者营养素养水平的主要因素,为进行针对性的干预,提高营养素养水平提供理论依据。方法:1.通过邮件联系取得源量表作者授权后,严格按照Brislin翻译原则进行量表的正译、校对、回译、校对、专家咨询,对通过专家审核后的量表初稿进行预调查,根据专家咨询和预调查结果形成中文版营养素养评价工具。2.抽取天津市某三甲医院的325名住院T2DM患者作为调查对象,验证中文版营养素养评价工具的信效度,统计分析基于两种理论(CTT和IRT),结合CTT和IRT下Rasch分析两种测量方法对问卷进行维度划分、内部一致性、稳定性、内容效度、结构效度以及效标关联效度评价。3.采用一般情况调查表、中文版营养素养评价工具、蒙特利尔认知评估量表、糖尿病管理自我效能量表、医院焦虑抑郁量表以及社会支持量表对天津市某三级甲等医院的202名住院T2DM患者进行问卷调查,了解其营养素养现状,分析影响其营养素养水平的因素。主要统计方法包括t检验和方差分析、相关与回归等。结果1.量表汉化阶段:残差主成分分析结果显示中文版NLit并非单维测验,六个分量表满足单维标准,因此保留原量表的六个维度。经Rasch模型拟合度和难度分析后,删除不达标的条目,共保留38个条目形成中文版营养素养评价工具(CHI-NLit)。总量表的项目信度/样本信度分别为0.919和0.838,库理信度为0.860,重测信度为0.936,量表水平的内容效度指数(CVI)为0.905,各条目CVI为0.8-1.0;在IRT下,各条目拟合符合Rasch模型,难度适中,结构效度较好,效标效度的Pearsen相关系数为0.784,NLit各维度得分与NVS量表得分呈线性正相关(r值分别为0.494、0.455、0.420、0.588、0.588、0.557,P<0.01),绘制NLit量表与NVS量表的ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.885,95%CI(0.846,0.924);当截断值为21.5分时,约登指数最大为0.623,此时最能区分T2DM患者的营养素养水平。2.量表应用阶段:最终收集有效问卷202例,年龄范围在18～82之间(54.38±13.59),其中男性患者占总人数的56.4%,文化程度主要集中在高中(31.2%)和大专水平(26.2%)。调查对象的营养素养得分为24.83±4.40,其中最高分为35分,最低分为15分,共153例(75.74%)患者营养素养得分大于截断值21.5分,处于中等偏上水平。3.单因素分析结果显示不同文化程度、家庭人均月收入、居住地、病程、糖尿病受教育水平、认知功能中的延时回忆维度得分、自我效能中的饮食维度得分、焦虑抑郁中的焦虑维度得分、社会支持中的主观支持维度得分对T2DM患者营养素养得分对影响差异有统计学意义(P<0.05);继而进行多因素分析,结果显示文化程度、病程、家庭人均月收入、是否接受过糖尿病教育、认知功能(延时回忆维度)、焦虑抑郁(焦虑维度)进入回归方程,标准偏回归系数分别为1.574,1.909,1.355,1.912,2.599,-0.462,-8.001。结论:1.CTT和Rasch分析结果表明中文版营养素养评价工具拟合度良好,信效度较好,条目难度与患者能力水平分布合理,整体质量较好;条目内容简单易懂,并确定截断值为21.5,可用于T2DM患者的营养素养调查,为临床快速筛查低营养素养患者并及时提供营养教育指导提供依据。2.本研究中大部分T2DM患者的营养素养得分处于中等偏上水平。3.认知功能、焦虑水平、社会支持、文化程度、人均收入、糖尿病教育、病程是影响T2DM患者营养素养水平的主要因素,因此在临床工作中应完善营养教育内容,提高患者的文化内涵;了解患者所需,完善社会支持系统,进而提高其自我效能,发挥其获取营养信息,提高营养素养的主动性和创造性。