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第一部分:耻骨直肠肌与DyssynergicDefecation发病相关性分析
目的:利用盆底动态磁共振观察肛提肌解剖特点,了解其正常MRI表现;研究Dyssynergicdefecation患者的肛直肠解剖及功能病变特点,对耻骨直肠肌厚度进行定量分析,了解叻患者与无排便困难的正常人耻骨直肠肌的解剖差异:且对DD患者力排前后耻骨直肠肌厚度进行定量分析,了解其与疾病的相关性,从而为DD外科手术治疗及术后评估提供理论依据。
方法:90例临床诊断为出口梗阻型便秘患者及60例无排便困难的健康志愿者(对照组,男22例,女38例,20-78岁,平均年龄49.1岁)进行盆底动态磁共振检查。使用SiemensTrioTim3.0T超导磁共振成像仪,16通道相控阵体部线圈。被检查者于检查前2-3小时甘油灌肠剂清洁直肠,检查前1小时膀胱储存尿液,阴道内注入10ML超声耦合剂,使用自行设计高顺应性球囊模拟大便。首先进行静态序列FSE-T2WI扫描,采集盆腔矢状位、斜轴位(垂直于肛管长轴)和斜冠状位(平行于肛管长轴)。其次是进行True-FISP(真稳态采集快速成像)动态序列扫描,包括正中矢状位提肛、力排像及斜冠状位力排像扫描;最后注入球囊行True-FISP多相位正中矢状位提肛及力排像,分别在磁共振上测量静息、提肛及力排时盆底相关数据。90例出口梗阻型便秘患者中有48例经盆底动态磁共振检查诊断为Dyssynergicdefecation(DD组,男15例,女33例;年龄20-78,平均年龄49.6岁)。分别测量叻组和对照组静息状态下斜轴位双侧耻骨直肠肌厚度,以及DD组正中矢状位力排前后肛直肠结合部耻骨直肠肌厚度。
结果:正常肛提肌MRI表现:正常肛提肌由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分组成。耻骨直肠肌起源于耻骨体和耻骨下支,呈背腹方向走行包绕尿道、阴道和直肠,并于肛直肠连接后方相互融合:耻骨尾骨肌在耻骨直肠肌的上方,前部分二者分界不清,但在肛直肠结合部后外侧,两侧肌内、外重叠的肌袢间有一疏松间隙可将二者区分开;髂骨尾骨肌起源于闭孔筋膜,呈头尾方向走行并向上膨隆。
静息状态下,DD组左右双侧耻骨直肠肌平均厚度分别为7.83±1.10mm和6.64±1.73mm,两者差异有统计学意义(P＜0.05);而对照组左右双侧耻骨直肠肌平均厚度分别为5.96±1.27mm和5.43±1.15mm,两者差异有统计学意义(P＜0.05);且DD组与对照组之间对应侧耻骨直肠肌平均厚度差异具有统计学意义(P＜0.05)。DD组正中矢状位力排前后肛直肠结合部耻骨直肠肌平均厚度分别为10.7±1.8mm和12.4±2.0mm,两者差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论:DD组双侧耻骨直肠肌厚度均大于正常对照组,且DD组正中矢状位耻骨直肠肌厚度力排后较力排前增加。耻骨直肠肌肥厚及其异常收缩可致其增厚反映了Dyssynergicdefecation患者的异常解剖及功能特点,故量取耻骨直肠肌厚度对于诊断Dyssynergicdefecation具有重要意义,盆底动态磁共振对Dyssynergicdefecation的诊断提供了新的观测指标及解剖依据,且为其术前手术方式的选择及术后评价提供重要临床依据。
第二部分:耻骨直肠肌与女性会阴体下降综合征发病相关性分析
目的:利用盆底动态磁共振对女性会阴体下降综合征患者及无排便困难的正常女性志愿者的耻骨直肠肌厚度进行定量分析,比较其统计学差异,探讨耻骨直肠肌厚度与女性会阴体下降综合征发病的相关性。
方法:90例临床诊断为出口梗阻型便秘患者及31例无排便困难的女性健康志愿者(对照组,30-74岁,平均年龄54.1岁)进行盆底动态磁共振检查。使用SiemensTrioTim3.0T超导磁共振成像仪,16通道相控阵体部线圈。被检查者于检查前2-3小时甘油灌肠剂清洁直肠,检查前1小时膀胱储存尿液,阴道内注入10肌超声耦合剂,使用自行设计高顺应性球囊模拟大便。首先进行静态序列FSE-T2WI扫描,采集盆腔矢状位、斜轴位(垂直于肛管长轴)和斜冠状位(平行于肛管长轴)。其次是进行True-FISP(真稳态采集快速成像)动态序列扫描,包括正中矢状位提肛、力排像及斜冠状位力排像扫描;最后注入球囊行True-FISP多相位正中矢状位提肛及力排像,分别在磁共振上测量静息、提肛及力排时盆底相关数据。经盆底动态磁共振诊断为会阴体下降综合征的患者42例,其中女性患者40例(PDS组,32-78岁,平均年龄57.6岁),分别测量PDS组和对照组静息状态下斜轴位双侧耻骨直肠肌厚度。
结果:静息状态下,PDS组左右双侧耻骨直肠肌平均厚度分别为4.88±0.89mm和4.65±1.05mm,两者差异有统计学意义(P＜0.05);而对照组左右双侧耻骨直肠肌平均厚度分别为6.02±1.06mm和5.53±1.01mm,两者差异有统计学意义(P＜0.05);且PDS组与对照组之间对应侧耻骨直肠肌平均厚度差异均具有统计学意义(P＜0.05)。
结论:女性会阴体下降综合征患者耻骨直肠肌厚度较正常女性志愿者薄,表明耻骨直肠肌的厚薄与女性会阴体下降综合征发病有一定相关性。