论文部分内容阅读
目的:比较不同血清PSA水平的前列腺穿刺阳性率及Gleason评分,探讨血清PSA与前列腺穿刺阳性率及Gleason评分的关系。方法:收集2014年9月到2015年12月在吉林大学中日联谊医院就诊的122例疑似前列腺癌患者的完整临床资料,年龄范围49-91岁,平均71.2±5.6岁,所有患者均行直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺彩超等检查疑似前列腺癌,行超声引导下前列腺穿刺活检,其中55例行术中丁卡因胶浆局部浸润麻醉,67例术中肛内注射5ml碘伏,通过记录术后VAS评分的方法评估局部浸润麻醉对于疼痛的改善。穿刺病理结果回报确诊为前列腺癌的患者共55例,根据血清PSA值的不同将其分为四组:A组(PSA<4ng/ml)、B组(4ng/ml<PSA<10ng/ml)、C组(10ng/ml<PSA<20ng/ml)及D组(PSA≥20ng/ml),统计各组前列腺穿刺阳性率、Gleason评分,通过统计学比较不同血清PSA水平的前列腺穿刺阳性率及Gleason评分之间的关系,其中血清PSA介于4-20ng/ml之间以PSAD=0.19ng/(ml*cm3)为临界值分为两组,比较两组之间前列腺穿刺阳性率的关系。结果:122例患者均顺利完成彩超引导下前列腺10针系统穿刺。穿刺活检术后病理确诊为前列腺癌者共有55人(45.1%),前列腺增生者48例,前列腺炎者5例,前列腺上皮内瘤12例,肉芽肿性前列腺炎1例,结核1例。Gleason评分≤7分共22例(40.0%)Gleason评分≥8分的共33例(60.0%)。1.A组共3例均因经直肠彩超等提示异常回声行前列腺穿刺活检,确诊为前列腺癌的1例,Gleason评分为6分。2.B组(4ng/ml<PSA<10ng/ml)、C组(10ng/ml<PSA<20ng/ml)与D组(PSA≥20ng/ml)的前列腺癌穿刺阳性率分别为17.4%(4/23)、31.7%(13/41)、67.3%(37/55),两两之间行卡方检验,B组与C组差异无统计学意义(p>0.05),B组与D组差异具有统计学意义(p<0.05),C组与D组差异亦具有统计学意义(p<0.05)。3.B、C两组患者,以PSA密度(PSAD)=0.195ng/(ml*cm3)为临界值分为两组,PSAD<0.19ng/(ml*cm3)组与PSAD>0.19ng/(ml*cm3)组的前列腺癌穿刺阳性率分别为10.7%(3/28)、38.9%(14/36),两组之间前列腺穿刺阳性率具有统计学意义(p<0.05)。4.B组(4ng/ml<PSA<10ng/ml)前列腺癌患者共4例,其Gleason评分均≤7分、C组(10ng/ml<PSA<20ng/ml)与D组(PSA≥20ng/ml)的Gleason评分≥8分的患者分别占38.5%(5/13)、75.7%(28/37),两两之间行卡方检验,B组与C组差异无统计学意义(p>0.05),B组与D组差异具有统计学意义(p<0.05),C组与D组差异亦具有统计学意义(p<0.05)。5.丁卡因胶浆组术后VAS评分为2.109±0.685分,对照组术后VAS评分为4.179±0.851分,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论:1.前列腺癌穿刺阳性、Gleason评分与血清PSA值呈正相关关系,随者血清PSA值的升高,前列腺穿刺阳性率升高,Gleason评分越高。2.当PSA位于4-20ng/ml时,以PSAD=0.19ng/(ml*cm3)为临界值可以提高前列腺癌的穿刺阳性率。3.丁卡因胶浆局部麻醉可以降低前列腺穿刺活检中的疼痛,是一种安全、有效的操作方法,值得推广应用。