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第一部分双能CT静脉期碘图及融合图像浆膜强化征诊断T3与T4a期胃癌[目的]探讨双能CT静脉期碘图及融合图像浆膜强化征诊断T3与T4a期胃癌的效能。[材料与方法]回顾性收集我院2017年06月-2019年01月经病理证实为T3期和T4a期胃癌病例共82例,所有患者术前均有完整腹部双能CT扫描的影像资料,通过对比静脉期碘图和静脉期融合图像浆膜强化征的出现率,以出现浆膜强化征作为诊断T4a期胃癌的标准,分别计算静脉期碘图和静脉期融合图像诊断T3期与T4a期胃癌的阳性预测值、阴性预测值、准确度、特异度及敏感度。[结果]纳入82例胃癌病例中,T3期胃癌27例,T4a期胃癌55例。静脉期碘图、静脉期融合图像及二者联合显示浆膜强化征诊断T4a期胃癌的准确度、敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别如下:静脉期碘图为78.04%（64/82）、81.81%（45/55）、70.37%（19/27）、65.51%（19/29）、84.90%（45/53）;静脉期融合图像为 74.39%（61/82）、72.72%（40/55）、77.77%（21/27）、58.33%（21/36）、86.95%（40/46）,二者联合为 89.02%（73/82）、90.90%（50/55）、85.18%（23/27）、82.14%（23/28）、92.59%（50/54）。静脉期碘图、静脉期融合图像及二者联合显示浆膜强化征鉴别T4a期胃癌的阳性率分别为81.81%、72.72%、90.90%。两两比较,二者联合及静脉期碘图诊断的阳性率均高于静脉期融合图像,且以上两组比较结果差异具有统计学意义（P<0.05）,而静脉期碘图与二者联合诊断组间阳性率差异并无统计学意义（P=0.16）。[结论]双能CT静脉期碘图显示浆膜强化征鉴别T4a期胃癌较融合图像检出率更高,推荐采用静脉期碘图或二者联合图像观察浆膜强化征。第二部分双能CT测量胃癌肿瘤体积及碘浓度预测淋巴结转移的价值[目的]探讨双能CT（Dual-energy CT,DECT）测量静脉期胃癌肿瘤体积及静脉期碘浓度预测区域淋巴结转移并预估N分期的效能。[材料与方法]回顾性收集我院2017年09月-2020年05月共计91例胃癌患者病例,纳入病例术前经双能CT扫描且具有完整影像资料,以病理结果为金标准,根据病理证实是否伴淋巴结转移为依据,将病例分为转移淋巴结组和无转移淋巴结组,利用双能CT后处理工作站测量静脉期胃癌肿瘤体积及碘浓度,组间数值的差异采用两独立样本t检验比较,所得参数若具有统计学意义则进一步绘制相应 ROC 曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）,分别计算不同参数的诊断效能及诊断阈值,对于淋巴结转移组则进一步判断胃癌肿瘤静脉期碘浓度与N分期的相关性并绘制ROC曲线,计算评估N分期的效能。[结果]所纳入91例胃癌患者中,不伴转移淋巴结组共计24例,伴有转移淋巴结组共计67例,其中N0、N1、N2、N3期分别有24例、18例、22例、27例（N3a12例、N3b15例）。无淋巴结转移组静脉期胃癌肿瘤体积、碘浓度依次为（8.68±5.53）cm3、（1.43±0.39）mg/ml,淋巴结转移组静脉期胃癌肿瘤体积、碘浓度依次为（20.36±14.83）cm3、（2.17±0.61）mg/ml,两组间胃癌肿瘤体积、碘浓度参数比较所得差异均有统计学意义（P<0.05）。静脉期胃癌肿瘤体积、碘浓度诊断是否伴有淋巴结转移的曲线下面积（AUC）依次为0.80、0.82,诊断阈值分别为10.33cm3、1.57mg/ml。胃癌肿瘤静脉期碘浓度与N分期具有相关性,且呈正相关（rs=0.945,P<0.05）,其区分N0～（N1-N3）、（N0-N1）～（N2-N3）、（N0-N2）～N3的曲线下面积及诊断阈值分别为:曲线下面积0.82、0.85、0.79;诊断阈值 1.57mg/ml、1.65mg/ml、2.15mg/ml,差异均具有统计学意义（P<0.05）。转移淋巴结组中,N3a与N3b组胃癌肿瘤静脉期碘浓度差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]双能CT测量静脉期胃癌肿瘤体积及静脉期碘浓度有助于术前无创性评估淋巴结转移,为术前胃癌N分期提供影像依据。第三部分 双能量CT定量参数对胃癌分化程度的应用评估[目的]探讨双能量CT静脉期碘浓度、标准化碘浓度及能谱曲线斜率对术前胃癌分化程度的诊断价值。[材料与方法]回顾性纳入2019年03月-2020年05胃癌患者病例共计58例,所收集病例均具有双能量CT扫描的完整影像学资料,且术后病理确诊为胃癌。根据病理结果将纳入病例分为分化良好组15例（病理结果证实为高分化、中高分化胃癌）、分化中等组20例（病理结果证实为中分化、中低分化胃癌）及分化不良组23例（病理结果证实为低分化胃癌）。采用完全随机方差分析及LSD-t检验分析组间碘浓度（IC,Iodine Concentration）、标准化碘浓度（NIC,Normalized Iodine Concentration）及（40-70KeV）能谱曲线斜率（λHU）的差异,若所使用参数组间差异具有统计学意义,则进一步绘制相应ROC曲线,计算得出曲线下面积（AUC）,评价上述参数诊断不同分化程度胃癌所对应的诊断效能。[结果]以动态增强扫描静脉期测量,其中分化良好组胃癌IC、NIC及（40-70KeV）能谱曲线斜率依次为（1.87±0.24）mg/ml、（0.17±0.05）、（1.87±0.31）;分化中等组胃癌IC、NIC及（40-70KeV）能谱曲线斜率分别为（2.05±0.26）mg/ml、（0.15±0.04）、（2.25±0.38）;分化不良组胃癌 IC、NIC 及（40-70KeV）能谱曲线斜率分别为（2.49±0.47）mg/ml、（0.28±0.09）、（2.68±0.43）。分化良好组与分化中等组IC、NIC及（40-70KeV）能谱曲线斜率各项参数值均低于分化不良组胃癌,且差异具有统计学意义（均P<0.05）;分化中等与分化良好组胃癌静脉期IC差异无统计学意义（P=0.162）,而两组间的NIC及（40-70KeV）能谱曲线斜率具有差异,且差异有统计学意义（均P<0.05）。进一步绘制ROC曲线,发现静脉期IC、NIC、λHU诊断分化良好与分化不良组胃癌诊断敏感度、特异度均较高,分别为 IC（86.6%、82.7%）,NIC（83.6%、80.0%）,λHU（87.3%、85.0%）。此外,NIC、λHU诊断分化中等与分化不良组准确度较高,分别为NIC（81%）、λHU（80%）,其中以（40-70Kev）λHU诊断效能最佳。[结论]双能量CT能谱曲线斜率（λHU）、碘浓度（IC）及标准化碘浓度（NIC）等参数易于获得,其中静脉期IC、NIC、XHU诊断分化不良胃癌具有较高的敏感度及特异度,NIC、λHU诊断分化中等与分化不良组具有较高准确度,其中以（40-70Kev）λHU诊断效能最佳。