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目的研究益生菌及膳食成分摄入对大鼠回肠造口术后的恢复情况及造口周围刺激性皮炎的影响,为临床回肠造口术后患者的饮食宣教和造口护理提供相关的实验研究依据。方法将体重范围在340-380g的雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠按照对照组、布拉式酵母菌(Saccharomyces boulardii,S.boulardii)组、嗜酸乳杆菌(Lactobacillus acidophilus,L.acidophilus)组、高脂饮食(High fat diet,HFD)组、高膳食纤维饮食(Soluble dietary fiber,SDF)组。利用显微外科操作技术建立大鼠回肠造口术后模型。术后第1、2天,所有大鼠予蒸馏水及维持期鼠粮自由饮用。术后第3天起予干预:在维持期鼠粮的基础上,对照组添加空白对照制剂;S.boulardii组添加布拉式酵母菌制剂;L.acidophilus组添加嗜酸乳杆菌制剂;SDF组添加膳食纤维制剂。HFD组在采用脂肪供能比为60%高脂纯化饲料的基础上添加空白对照制剂。每日记录大鼠的一般状态及出入量。于术后第10天10am,予1ml墨汁灌胃,10分钟后,量取墨汁在小肠中前进的长度、量取自幽门至回肠造口的长度以计算小肠推进率;留取血标本,用于血清白蛋白(Albumin,ALB),血清前白蛋白(Prealbumin,PA)水平的检测;留取粪便标本,采用高通量测序检测大鼠粪便的菌群变化;对造口周围刺激性皮炎进行评估;留取发生皮炎的皮肤标本,组织匀浆后采用酶联免疫吸附试验检测TNF-α浓度。使用SPSS22.0对结果进行统计分析,数据为正态分布,组间比较采用单因素方差分析,而后采用LSD法各组间两两比较。均当P<0.05时证明差异具有统计学意义。结果1.一般状况(1)毛发、活动度、精神状态:各组大鼠术后背毛少光泽且略显凌乱,精神状态可,活动较前减少,反应仍灵敏。(2)饮食及饮水量:各组每日大鼠进食及饮水量有所波动,术后第7天趋于平缓;组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.营养状态(1)体重:术前各组大鼠体重差异无统计学意义(P>0.05);术后,各组大鼠体重均出现下降,在术后第10天,对照组体重小于S.boulardii组和L.acidophilus组,且差异有统计学意义(P<0.05);S.boulardii组与L.acidophilus组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。HFD组大鼠体重高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);HFD组高于SDF组,且差异有统计学意义(P<0.05);SDF组体重高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)血清蛋白检测:术后第10天时S.boulardii组、L.acidophilus组血浆ALB、PA水平高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);S.boulardii组与L.acidophilus组比较其差异无统计学意义。HFD组血清ALB、PA水平高于SDF组、对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);SDF组血清ALB、PA水平低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。3.小肠推进率:S.boulardii组大鼠小肠推进率低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05),S.boulardii组推进率略低于L.acidophilus组,但差异无统计学意义(P>0.05);L.acidophilus组与对照组相比,差异无统计学意义(P<0.05)。HFD组小肠推进率高于SDF组,且差异无统计学意义(P>0.05);HFD组高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。SDF组与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。4.粪便评价:(1)Bristol粪便评分:S.boulardii组大鼠粪便评分略低于对照组,且差异无统计学意义(P<0.05);L.acidophilus组略低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);但L.acidophilus组与S.boulardii组相比,差异无统计学意义。(P>0.05)。HFD组大鼠粪便评分高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);SDF组略低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。(2)菌群评价:各组大鼠粪便菌群门水平丰度有所改变,S.boulardii组和L.acidophilus组在厚壁菌门、拟杆菌门相对丰度高于对照组,变形菌门、放线菌门相对丰度低于对照组;HFD组厚壁菌门、变形菌门相对丰度高于对照组,拟杆菌门、放线菌门相对丰度低于对照组;SDF组厚壁菌门、拟杆菌门相对丰度高于对照组,变形菌门、放线菌门相对丰度低于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05);5.造口周围刺激性皮炎:术后各组大鼠均出现造口周围刺激性皮炎,且各组间差异显著。在对回肠造口周围刺激性皮炎的评估评分中,S.boulardii组的评分低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);L.acidophilus组评分小于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。但S.boulardii组评分略低于L.acidophilus组,但差异无统计学意义(P>0.05)。造口周围刺激性皮炎皮肤组织匀浆中,S.boulardii组和L.acidophilus组其组织标本TNF-α浓度均低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);HFD组刺激性皮炎的评分高于对照组,但差异无统计学意义(P=0.13);SDF组评分高于对照组,且差异有统计学意义(P=0.01)。HFD组评分略低于SDF组,但差异无统计学意义(P=0.22)。造口周围刺激性皮炎皮肤组织匀浆中,HFD组组织标本TNF-α浓度高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);HFD组低于SDF组,差异无统计学意义(P>0.05)。SDF组高于对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论(1)通过显微外科技术可对实验大鼠实施回肠造口术,建立稳定的模型,可用于对术后出现造口周围刺激性皮炎的观察和干预。(2)益生菌制剂摄入可引起末端回肠肠道菌群丰度变化,改善肠道屏障功能,增加营养物质的吸收,改善术后营养状态;同时改变粪便性状,减少造口周围刺激性皮炎的严重程度,助于术后恢复。(3)膳食成分如脂肪、膳食纤维的摄入,加快小肠推进率,减少营养物质在肠道内消化吸收的时间,导致术后营养不良,同时引起肠道菌群的改变,致使大鼠回肠造口内容物性状改变,并加重造口周围刺激性皮炎的发生,影响术后的恢复。(4)术后益生菌的添加及饮食的控制可有效改善大鼠回肠造口术后的营养状态及造口周围刺激性皮炎的严重程度,这为临床回肠造口术后患者的护理提供了客观实验研究依据。