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目的急性肾损伤(Acute Kidney Injure, AKI)是同种异体原位肝移植(Orthotopic Liver Transplantation, OLT)术后常见而严重的并发症之一,如何防治肝移植术后AKI一直备受关注。。本研究拟通过前瞻性队列研究,了解肝移植术后AKI的发病率、发病危险因素及临床转归影响因素等,以期为进一步制定针对性防治策略提供依据。方法前瞻性收集2001年1月-2011年10月住院接受OLT手术治疗患者的病史资料,记录人口学资料、术前合并症、并发症、Child-Pugh分级、MELD评分、手术时间、术中无肝时间、静脉旁路时间、术中尿量、术中低血压(<90/60mmHg)持续时间、术中血制品输注量、术后出入液量、输血量、引流量和R_RT治疗情况及临床转归等。术后参照RIFLE诊断标准进行定义和分级。结果共纳入809例肝移植患者,其中180例患者术后发生AKI, AKI发病率为22.2%,其中RIFLE-1期105例(发病率13.0%), RIFLE-2期34例(发病率4.2%),RIFLE-3期41例(发病率5.1%)。接受肾脏替代治疗(Renal replacement therapy, R IT)者(AKI-RRT)21例(占总比2.6%,占AKI的11.7%)。肝移植术后30d死亡45例,死亡率为5.6%,OLT术后AKI组30d死亡率显著高于非AKI组(11.1%vs 4.1%,P<0.001)；AKI接受RRT者死亡2例,AKI-RRT 30d死亡率为9.5%。Logistic多因素回归分析显示：年龄>55岁、CHILD C级、术中出血量>5000m1以及术后FK506血药浓度>1 5mg/L是肝移植术后AKI发生的危险因素。术后并发急性呼吸窘迫综合症(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)是术后AKI患者接受RRT的独立危险因素。术中低收缩压(<90mmHg)持续时间>1h和术后第1天液体出入量差值>3000m1是肝移植术后AKI患者30d死亡的独立危险因素；年龄>55岁、ABO血型不合、腹水量>2000ml、术后eGFR<30 ml/min/173m2和总胆红素(Total bilirubin, TB) >5mg/dl是AKI患者12月内死亡的独立危险因素。无肝时间>90min、术中低收缩压(<90mmHg)持续时间>1h、术后BUN>18mmol/L、SCr>1.2mg/dl和eGFR<30 ml/min/1.73m2、术后第2天液体出入量差值>1500ml是影响AKI患者30d内肾功能恢复的独立因素,而AKI患者术后12月内肾功能恢复的独立影响因素则为ABO血型不合、腹水量>20OOml、术后BUN>18mmol/L.SCr>1.2mg/dl 和 eGFR<30 ml/min/1.73m2、术后第1天尿量<1500m1和第2天液体出入量差值>1500ml。结论1)肝移植术后AKA发病率高、预后较差,其发病与围手术期多个危险因素密切相关；2)肝移植术后AKI合并急性肺损伤,尤其是ARDS的患者应及早开始肾脏替代治疗；3)术中低收缩压(<90mmHg)持续时间和术后48h出入量差值是肝移植术后AKI患者30d死亡及影响肾功能完全恢复的独立危险因素；4)ABO血型不合、腹水量、术后eGFR是肝移植术后AKI患者12月死亡及影响肾功能完全恢复的独立危险因素。