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背景与目的:冠状动脉钙化（coronary artery calcification,CAC）是钙盐异常沉积于冠状动脉血管壁的病理现象,与冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease,CHD）关系紧密。临床上常用冠状动脉钙化积分（coronary artery calcification score,CACS）来预测CAC程度,CACS是反映冠脉病变程度的指标之一[1]。大量的研究结果表明,甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）在冠脉钙化过程中发挥着重要的作用,PTH与冠脉钙化相关,同时也与冠脉钙化积分相关。另外,多数学者认为,颈动脉内膜中层厚度（intima-media thickness,IMT）不仅是动脉粥样硬化的表现,也与冠脉钙化积分相关。既然PTH、IMT与冠脉钙化均有关系,那么PTH与IMT是否对冠脉钙化有预测作用,同时两者联合对冠脉钙化的预测作用又如何,目前国内外鲜有相关研究。因此,本研究旨在研究两者单独和联合对冠脉钙化程度的预测作用,探索能否为冠心病的预防和治疗提供依据。方法:连续选取2018年12月～2020年3月因疑似冠心病入住大理大学第一附属医院心血管内科的患者作为研究对象,患者均已知情同意。受试者均完善颈动脉血管彩超并收集IMT测量值及完善冠脉计算机断层扫描（computed tomography angiography,CTA）并计算CACS,记录各患者的一般资料、常规血清学指标,再采集血液标本检测血浆PTH水平。共纳入299例,剔除住院信息残缺的患者135例,进入研究的患者共164例。根据CACS是否为0,将患者分为钙化组（101例）与非钙化组（63例）,用卡方检验对性别等一般资料进行统计分析,用两独立样本t检验对血清学指标、IMT进行统计分析,比较资料有无统计学差异。再按照CACS将钙化组分为少量钙化组（14例）、轻度钙化组（34例）、中度钙化组（33例）、重度钙化组（20例）,用单因素方差分析得出四组间血浆PTH及IMT组间是否存在差异。然后用二分类Logistic回归分析筛选出CAC的独立危险因素。以PTH、IMT水平为检验变量、冠脉钙化为状态变量绘制ROC（receiver operating characteristic,ROC）曲线,根据最佳约登指数选取PTH、IMT及PTH+IMT的截断值,并分别计算出各截断值所对应的敏感性、特异性等,评估预测效能,比较三者ROC曲线下面积差异是否有统计学意义,再进行两两比较分析对CAC的预测价值。所有数据采用SPSS26.0及Med Calc 18.2.1分析软件进行统计学分析。结果:1.钙化组与非钙化组之间一般资料（吸烟、饮酒史等）、血清学指标（ALP、钙、磷、血脂等）统计学均无差异（均P<0.05）,而两组间年龄、PTH、IMT、血糖具有统计学差异（均P<0.05）。2.将钙化组四分组后发现四组间PTH水平存在明显差异,重度钙化组的PTH水平均高于其余三组,中度钙化组的PTH水平高于轻度、少量钙化组,差异有统计学意义（P<0.001）。但是四组间IMT水平差异无统计学意义（P>0.05）。3.二分类Logistic回归分析发现与冠脉钙化相关的因素有IMT、PTH、TG及HDL-C,PTH及IMT为CAC的独立危险因素。4.以PTH、IMT水平为检验变量、冠脉钙化为状态变量绘制ROC曲线,PTH、IMT、PTH+IMT的ROC曲线下的面积（area under curve,AUC）分别为0.954,0.711和0.970,95%CI分别为0.926～0.981,0.627～0.796和0.948～0.992,表明IMT用于CAC诊断具有一定的预测效能,PTH、PTH+IMT具有较佳的预测效能。根据最佳约登指数,计算PTH、IMT、PTH+IMT三者的截断值及对应的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值后得出当PTH大于77.0pg/ml时,CAC可能性较大,当IMT大于0.98mm时,CAC可能性较大。可以看出PTH+IMT作为预测因素效果最佳,其次为PTH,最后为IMT。进行三者ROC曲线下面积分析后,提示PTH、IMT、PTH+IMT对CAC均有预测作用,差异有统计学意义（P<0.001）。通过三者两两对比分析预测作用提示:PTH的预测作用明显高于IMT,统计学检验有显著性差异（P<0.0001）;PTH联合IMT的预测作用高于PTH单独的预测作用,差异有统计学意义（P=0.0429）;PTH联合IMT的预测作用高于IMT单独的预测作用,统计学检验有显著性差异（P<0.0001）;结果说明PTH联合IMT的预测价值优于单个指标预测价值。结论:1.与非钙化组相比,PTH、IMT水平在钙化组中更高。2.钙化程度越重,PTH水平越高。3.PTH及IMT均与CAC相关,为CAC独立的危险因素。4.PTH、IMT、PTH+IMT对CAC均有预测作用。当PTH大于77.0pg/ml时,CAC可能性较大,当IMT大于0.98mm时,CAC可能性较大。PTH的预测作用明显高于IMT的预测作用;PTH联合IMT的预测作用高于PTH单独的预测作用,PTH联合IMT的预测作用明显高于IMT单独的预测作用。总而言之,PTH联合IMT的预测价值优于单个指标价值。