目的探讨由本中心总结并提出的“黄氏三步法”腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫在进展期胃中上部癌中应用的学习曲线。方法回顾性分析我科一位拥有1000余例腹腔镜手术经验的外科医生在2012年4月-2013年3月行“黄氏三步法”的连续130例病例。“黄氏三步法”分为三步,第一步:脾下极区域淋巴结清扫;第二步:脾动脉干区域淋巴结清扫;第三步:脾上极区域淋巴结清扫。采用移动平均值和累积和曲线图分析学习曲线。比较学习曲线前后的术前临床病理资料、近期疗效及生存情况。对“黄氏三步法”的手术时间进行单因素、多因素分析。由专人采用电话或门诊、登门拜访、信件等方式进行随访。结果根据累积和曲线图,“黄氏三步法”学习曲线分为学习期(1-40例)和学成期(41-130例)。两期患者的临床病理资料差异无统计学意义。与学习期相比,学成期手术时间(P<0.001)、术中出血量(P<0.001)和血管损伤明显减少,差异有统计学意义。两期患者在近期恢复和术后严重并发症发生情况上差异均无统计学意义。单因素及多因素相关分析显示,BMI、胃短血管支数、脾血管分型及学习曲线分期是“黄氏三步法”手术时间延长的独立危险因素。全组患者中124例获得随访,中位随访时间为23个月(3-30个月),两期病例的生存情况相当。结论初学者经过大约40例“黄氏三步法”腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术后可渡过学习曲线。术者开展“黄氏三步法”的初期,应选择BMI小于25kg/m2,胃短血管较少、脾血管分型为集中型的胃中上部癌患者。