【摘 要】
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[目 的]探究部分脾动脉栓塞术(PSE)术后患者外周血中氧化、还原物质水平的改变对机体氧化还原稳态以及肝功能的影响。[方 法]收集2020年10月至2021年10月昆明医科大学第一附属医院介入及卒中病房因肝硬化并脾功能亢进行部分脾动脉栓塞术患者29例,采集患者外周血分析PSE术后1周、1月及3月丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、晚期氧化蛋白产物(AOPPs)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-
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[目 的]探究部分脾动脉栓塞术(PSE)术后患者外周血中氧化、还原物质水平的改变对机体氧化还原稳态以及肝功能的影响。[方 法]收集2020年10月至2021年10月昆明医科大学第一附属医院介入及卒中病房因肝硬化并脾功能亢进行部分脾动脉栓塞术患者29例,采集患者外周血分析PSE术后1周、1月及3月丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、晚期氧化蛋白产物(AOPPs)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px),以及同时段血液学检查、肝肾功能检测六项及离子检测、血浆纤溶系统检测三项及凝血四项、十二项细胞因子联合检测的变化情况。[结 果]1.PSE术后外周血清中SOD活力、GSH-Px、MDA及AOPPs变化情况PSE术后1周外周血中SOD活力较术前轻度减低,并于术后1月较前升高,于术后3月较前轻度下降并接近于术前水平;PSE术后外周血中GSH-Px含量于术后1周出现下降,随后升高并达到最高值,术后1月GSH-Px活力较术后1周相比差异具有统计学意义(P<0.05);术后MDA变化表现为术后一周升高并达到最高值,随后出现下降,并始终低于术前;AOPPs于术后1周下降至最低,术后1周与术后1月外周血中AOPPs含量差异具有统计学意义(P<0.05)。2.PSE术后外周血中相关免疫因子变化情况本实验中患者十二项因子相关检测中以IFN-γ、TNF-α为代表的Th1细胞因子于术后1周出现明显减低;术后Th2因子中的IL-4、IL-5、IL-10以及IL-1β数值表现为轻度下降随后部分指标轻度升高,IL-6表现为术后1周明显升高(P<0.05),术后于1月降至低于术前水平(P<0.05),至术后3月缓慢升高。3.PSE术前术后外周血中血细胞变化情况入组患者脾脏栓塞体积比例为50%-70%,术后白细胞以及血小板均表现为先升后降的趋势,并于术后1周达到峰值(P<0.05)。术后1月白细胞数值表现为较前降低但高于术前水平直至术后3月较术前1月相比轻微减低但仍高于术前水平(P<0.05);血小板术后1月-术后3月较术后1周相比均表现为较前减低(P<0.05),总体表现趋于稳定。术后红细胞计数变化较小,总体表现稳定。4.PSE术后肝肾功能以及凝血功能变化情况与术前相比患者术后1周内以TBil、AST、PT以及ALB等为代表的肝功能指标表现为恶化的趋势(ALT、AST、TBil及PT,P<0.05),且于术后1周达到峰值;术后1月ALT、AST、TBil以及PT均较术后1周降低,ALB表现为上升状态;术后3月以TBil以及PT为代表的肝功能指标表现为持续降低的趋势,ALB表现为继续上升状态,Child-Pugh以及MELD评分同样表现为先升后降的变化趋势,差异具有统计学意义(P<0.05)。PSE术后血肌酐以及凝血功能表现为术后1周达到峰值,随后于术后1、3月表现为持续下降的趋势。5.外周血中SOD活力、GSH-Px、MDA及AOPPs与肝肾功能、血常规相关性分析PSE术后1周外周血中GSH-Px活性与血小板呈负相关关系(r=0.577,P<0.05);术后1月患者外周血中GSH-Px活力与ALT含量呈正相关关系(r=0.777,P<0.05);术后 3 月 AOPPs 与 ALT、AST 呈负相关关系(ALT:r=-0.900,P<0.05;AST:r=-0.957,P<0.05);术后1月、3月外周血红细胞水平与血清中MDA呈正相关关系(术后1月r=0.667,P<0.05;术后3月r=0.896,P<0.05)。[结论]1.PSE术后1周SOD、GSH-Px活力较术前不同程度减低,同时MDA较前稍增加,提示PSE术后1周对机体可表现为氧化增强的趋势。2.PSE术后1月机体外周血中抗氧化因子GSH-Px、SOD活性较前升高,术后1月MDA及AOPPs氧化产物含量较前不同程度增加;PSE术后1周表现为肝功能受损加重,术后1-3月肝功能较前改善并且优于术前,提示PSE术对短期肝功能有改善作用。3.PSE术对肝功能尚可者(如Child-Pugh A、B级者)机体氧化还原稳态影响较小,对患者整体状况冲击较小,PSE术的安全性是值得肯定的,但对Child-Pugh C级患者建议慎重考虑。4.PSE术可有效提高机体外周血中白细胞、血小板的含量,纠正脾亢患者血象异常的情况。5.脾功能亢进患者Th淋巴细胞绝对值等免疫物质低于正常值,提示肝硬化脾亢患者机体免疫功能较正常患者差,PSE术后可以提高Th1、Th2含量,并且纠正脾亢患者失衡的Th1、Th2比例,促使Th细胞向有利于延缓肝纤维化进展的方向转化。
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